身痛逐瘀汤用于椎间孔镜手术围手术期患者临床观察

杨明吾

腰椎间盘突出症为临床中发病率较高的一种腰椎疾病，患者常出现下肢放射性疼痛、腰部疼痛或麻木等症状，严重影响患者日常生活。椎间孔镜术为临床用于治疗腰椎间盘突出症的主要手段，且具有一定疗效，但患者术后易出现腰腿麻木、酸痛等异常感觉，可能与术中穿刺次数较多有关[1]。因此，在围手术期采用药物干预治疗对改善患者预后具有积极作用。基于此，本研究进一步分析身痛逐瘀汤应用于椎间孔镜手术围手术期患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月—2019年10月我院接受椎间孔镜手术治疗的78例患者，随机分为观察组与对照组，每组39例。观察组患者中男性23例，女性16例；年龄40～60岁，平均年龄(55.01±4.58)岁；病程11～22 d，平均病程(15.21±3.52) d；体质量指数(BMI)18～23 kg/m2，平均BMI(19.96±1.35)kg/m2。对照组患者中男性22例，女性17例；年龄42～61岁，平均年龄(54.67±4.72)岁；病程10～22 d，平均病程(15.01±3.34) d；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI(19.84±1.41) kg/m2。2组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《脊柱外科学》[2]内相关诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》[3]，辨证为风邪寒湿型，主症：腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等，次症：下肢畏寒怕冷、腰部酸痛等，舌脉：舌淡、苔白且薄、脉沉迟；③临床资料与影像学资料均完整者；④自愿签署知情同意书者。排除标准：①过敏体质者；②合并心、肝、肾等器官功能障碍者；③伴有高血压或糖尿病者；④伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 治疗方法2组患者围手术期均接受抗炎、脱水、消肿等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予甲钴胺胶囊(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20051424)口服治疗，0.5 mg/次，3次/d。观察组患者在对照组基础上加用身痛逐瘀汤治疗，药方成分为：黄芪30 g，当归9 g，桃仁9 g，牛膝9 g，红花9 g，秦艽6 g，没药6 g，川芎9 g，赤芍9 g，独活6 g，香附3 g，甘草3 g。加入清水煎熬至200 ml，弃渣留汁，分早晚2次温服，100 ml/次，1剂/d。2组患者均在入院起除手术当天均服用药物干预治疗，均治疗至术后14 d。

1.4 观察指标①疼痛程度：术后6 h与术后14 d，分别采用视觉模拟评分法(VAS)[4]对2组患者疼痛程度进行评分，总分为10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分数与疼痛程度呈正比。②腰椎功能：术后6 h与术后14 d，分别依据Oswestry功能障碍指数(ODI)[5]对2组患者腰椎功能进行评分，共包括19个条目，每个条目为0～5分，共95分，分数与腰椎功能呈负相关。

2 结果

2.1 疼痛程度术后6 h，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后14 d，2组VAS评分均比术后6 h低，且与对照组相比，观察组VAS评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛程度对比 (例，

2.2 腰椎功能术后6 h，2组ODI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后14 d，2组ODI评分均比术后6h低，且与对照组相比，观察组ODI评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者腰椎功能对比 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症发病原因可能为外伤或退行性病变引起患者腰椎间盘纤维损伤，髓核突出，导致患者马尾神经根或神经受压。椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症后，有助于解除髓核神经压迫，恢复患者基本功能，但仍有部分患者存在腰腿酸痛、疼痛等症状，影响其术后恢复效果。因此，在围手术期使用药物辅助治疗对患者具有积极意义，西医常采用甲钴胺治疗，其属于营养神经药物，对改善患者的临床症状具有一定作用，但效果并不明显。因此，本研究在西医治疗基础上给予中药汤剂干预治疗。

中医学认为，采用椎间孔镜手术治疗的患者术后仍会出现疼痛与气血瘀滞、经络损伤、血气不通、肝肾不足等有关，因此预防患者术后出现异常感觉应以活血化瘀、疏通经络、补益肝肾等为主[6]。本研究结果显示，术后14 d，与对照组相比，观察组VAS评分与ODI评分均较低，提示身痛逐瘀汤干预治疗椎间孔镜手术围手术期患者具有积极作用，利于改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度，促进患者身体恢复。分析其原因在于，身痛逐瘀汤成分中黄芪具有补气升阳功效；川芎、赤芍、当归具有活血化瘀、止痛功效；红花、桃仁具有活血止痛功效；独活具有祛风除湿功效；没药具有消肿生肌功效；香附具有理气调中、调经止痛功效；秦艽具有通络止痛功效；牛膝具有强筋骨、补肝肾功效；甘草具有调和诸药作用[7]。全方共奏行气活血、散瘀止痛、补肝益肾等作用，有效缓解患者疼痛程度，促进腰椎功能恢复。勾志静等[8]研究表明，身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症有助于改善患者腰椎功能障碍，减轻患者疼痛程度，临床治疗效果显著，与本研究结果基本一致。

综上所述，身痛逐瘀汤干预治疗椎间孔镜手术围手术期患者能够有效缓解患者疼痛状况，提高患者腰椎功能，促进患者身体快速恢复，在临床中值得推广应用。