高血压穴位保健操对社区常住成年高血压患者的降压效果观察

陈玲炫 黄丽华 黄冬梅 林梅香 黄华玲 饶春梅 陈秋月 朱海华

高血压病严重危害人类的健康，在我国,高血压患病率逐步增高，目前治疗高血压病的药物种类极多，但由于其费用较高，需要终生服药且毒副作用较大等原因，很多患者难以接受。中医学认为高血压属于“头痛”“眩晕”“肝火”等范畴，运用穴位保健操对某些穴位进行局部刺激，平衡阴阳而达到降压目的。徐彩华等[1]研究表明穴位按摩对高血压脑卒中患者血压降压效果显著。刘银波等[2]研究表明穴位推拿对原发性高血压降压辅助效果显著。

穴位按摩是在中医理论指导下，对特定穴位规范、节律的做功，以达到保健的效果[3]。穴位保健操即是通过对特定穴位进行规范而有节律的做功，从而达到降压的效果。郑丽维等[4]运用标准化按摩四关穴四周，对于原发性高血压患者阳上亢证的效果观察表明，与常规服用降压药组患者收缩压的下降对比有显著效果。

虽然众多研究表明穴位保健操对高血压患者的血压控制在短期内有效，但鲜有对于干预后的远期降压效果的研究。本研究选择明确有降压作用的穴位进行保健操的按摩，分别对1、3、6、12个月的中长期降压效果给予关注。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机分组方法，将选定社区内的成年原发性高血压患者90例随机分为观察组和对照组各45例。2组患者基线资料差异无统计学意义。研究者组成调查组，分别收集患者自研究开始的1、3、6、12个月的血压值，并追踪高血压穴位保健操依从性。分别比较2组患者干预后1个月、3个月、半年及1年的血压变化情况。

1.2 诊断标准符合《中国高血压防治指南2010》高血压诊断标准，确诊为原发性高血压[5]。

1.3 纳入与排除标准①年龄为18岁以上的社区居民；②具有良好的沟通和表达能力；③自愿参与本次研究，并对研究知情同意；④服用降压药；⑤在该社区居住2年及以上。排除患有严重躯体疾病、认知障碍或患有精神疾病、继发性高血压、学生、无业人员、探亲访友者等外来就业人口。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组常规使用降压药治疗，进行相关药物健康教育，指导按时规律服药，并每日自我监测血压，并记录。观察组在常规使用降压药基础上，运用穴位保健操进行降压，具体如下。人体以五脏为中心，以六腑相配合，以气血津液为物质进出，通过经络使脏腑密切联系，中医保健是以针(艾) 灸、拔罐、刮痧、按摩等丰富多样的保健技术，在老年人的日常生活中起到祛风散寒，通经活络，调理脾胃、扶正祛邪、延年益寿的作用[6]。腧穴是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位，中医通过针灸，推拿、点按特定穴位，能够畅通经络，调节气血，净化体内环境，观察组患者都经过严格的培训与考核，充分掌握标准化的高血压穴位保健操。具体步骤：先进行热身，嘱咐患者深呼吸，排除杂念，平心静气、预备动作，依次对揉太阳穴、摩头清脑、揉百会穴、擦降压沟、按揉风池、擦颈，接着揉曲池穴、揉关宽胸、引血下行、扩胸调气。动作轻柔连贯，速度适中，每次锻炼15～30 min即可，指导患者在遵医嘱服用降压药物的同时，每日进行2次降压保健操训练，当患者充分掌握后，每日可自行在家锻炼，进行穴位保健操前，须通过微信扫描二维码完成签到，结束后扫码签退，进行自我血压监测，并每日记录血压值。

1.4.2 观察指标观察2组患者治疗前后的血压水平变化情况，包括舒张压、收缩压。

1.4.3 疗效判断标准以患者治疗后，收缩压比治疗前降低5～10 mmHg以上，为显效；以患者治疗后，舒张压较治疗前降低5～9 mmHg，为有效；以患者治疗后，未达到上述指标，为无效。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组、对照组患者总有效率分别为97.8%、80.0%，差异具有统计学意义(P=0.021<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后血压对比治疗前，2组血压对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1、3、6、12个月后，2组的血压均有所改善，其中观察组血压水平低于对照组，差异具有统计学意义，(P<0.05)。对照组患者治疗1个月与3个月、治疗3个月与6个月、治疗6个月与12个月的血压对比，均无统计学差异，P>0.05；观察组患者治疗1个月与3个月、治疗3个月与6个月、治疗6个月与12个月的血压对比，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前及治疗1、3、6、12个月血压比较 (例，

3 讨论

随着人们生活方式的改变，高血压发生率不断提高，原发性高血压作为临床上一种常见慢性疾病，严重危害人类的健康，血压水平长时间处于较高状态，会引发多种心血管疾病，致使其出现心、脑、肾及血管病变，严重者甚至危及生命[7]。通过药物治疗，虽能够控制血压，但目前降压药物种类琳琅满目，需长期服用，且存在诸多不良反应，高血压患者出现漏服、误服、多服等现象，从而导致病情加重。而中医的“内病外治” 是中医学的重要组成部分[8]。穴位保健是一种健康有效、绿色经济的外治法，其毒副作用小、简便易行、价格低廉，既可控制患者血压水平，又能减轻患者服药的经济负担，改善其生活质量。

穴位降压操通过手法刺激体表经络、穴位，激发人的经络之气，达到调节气血阴阳、调整人体功能、扶正祛邪的目的，依次对揉太阳穴、摩头清脑、揉百会穴、擦降压沟、按揉风池、擦颈，接着揉曲池穴、揉关宽胸、引血下行、扩胸调气等。根据中医“平肝息风”的理论，对太阳、百会、风池等穴位加以按摩，可以调整微血管的收缩作用，解除小动脉痉挛，从而疏通气血、调和阴阳，对高血压的预防和治疗有明显作用。根据中医耳穴理论，耳廓部具备有特殊的神经分布，在高血压患者当中，多数患者出现交感神经系统功能亢进，高血压病的产生与交感神经系统兴奋性异常增高，而副交感神经紧张性相对降低有关。降低和抑制交感神经的兴奋性是降低血压的主要环节。耳廓中的耳甲区和耳背沟有舌咽、迷走神经感觉纤维的分布，构成迷走神经耳支的周围突与舌咽神经和面神经的耳支组成混合支，主要分布于耳甲腔和耳背降压沟区[9]。通过刺激耳背降压沟区，以提高副交感神经的兴奋性以及抑制交感神经的异常兴奋状态[10，11]，按摩耳穴降压沟刺激能调整阴阳，疏经活络，调和气血，安神定志，以此配合其他穴位的按摩，从而达到降压的效果。

本研究表明，2组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，操作穴位保健操后1个月、3个月、6个月及12个月的血压对比，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可知，长期持续运用穴位按摩操更能有效地控制血压，改善临床症状。

综上所述,长期持续运用穴位按摩操的患者血压控制良好，对减轻患者服药的经济负担，提高患者的生活品质，具有重要的理论与现实意义。