通脉活血汤联合针刺疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察

王 玺 马红炜

腰椎间盘突出症(lambar disc herniation, LDH)，主要是因为腰椎间盘退行性改变或在外力的作用影响下，致使腰椎间盘纤维环部分或者全部破裂，髓核向外突出压迫神经根，从而产生腰骶部疼痛，一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛、甚至感觉减退等一系列临床症状。腰椎间盘突出症好发年龄在20～40岁，男性发病率高于女性，少年儿童发病极少，本病以腰4～5、腰5至骶1的发病率最高，约占95%[1, 2]。该病属于中医“腰痛病”的范畴，中医认为肝主筋，肾主骨，成人随年龄增长，肝肾亏虚，气血失养，以致腰痛。故中医治以补益肝肾、活血化瘀[3]。本病治疗方法较多。分为手术疗法与非手术疗法。手术疗法是为了去除腰椎间盘，减轻神经根受压引起的疼痛[4]。然而，椎间盘切除引起的椎间盘内的缺损不易愈合，使患者易发生进一步的腰椎间盘退变。因此有可能再次出现症状或复发，需要额外手术[5]。而大多数患者采取非手术治疗症状可缓解，甚至痊愈。非手术疗法有卧床休息、手法理筋、牵引、药物及针灸等治疗。非手术的保守治疗，方法虽多，但单一的治疗却难以获得令人满意的临床疗效[6, 7]。既往关于腰椎间盘突出治疗的报道，多集中在针刺疗法对这种疾病的治疗上，而通脉活血汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症却不多[8]。在临床工作中，笔者发现两者配合治疗腰椎间盘突出症往往能获得令人满意的治疗效果。为进一步探索中医综合疗法的疗效,故选择2019年3月—2019年8月于笔者所在医院确诊为腰椎间盘突出症患者80例作为研究主体，就通脉活血汤配合针刺治疗效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年3月—2019年8月收治的腰椎间盘突出患者80例，分为2组。对照组40例，男15例，女25例；年龄20～80岁，平均(49.07±13.32)岁；病程1～30年，平均(10.68±5.77)年。联合组40例，男25例，女15例；年龄22～81岁，平均(48.04±13.52)岁；病程1～30年，平均(10.60±8.65)年。

1.2 纳入标准①符合《中医病证诊断疗效标准》[9]和《腰椎间盘突出症》中相关诊断标准；②均经腰椎CT或者MRI检查证实；③无外科手术适应证；④近3个月未采用相关治疗者。

1.3 排除标准①合并骨质疏松、椎体转移瘤、腰椎结核者；②影像学提示腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、马尾神经严重压迫者；③合并精神系统、糖尿病、血液系统疾病者；④合并严重肝肾功能不全、慢性感染性疾病者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥同期服用其他药物，不能准确判断疗效者。2组腰椎间盘突出患者的一般资料对比，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用针刺治疗，取穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、昆仑。施以补法，肾俞、大肠俞直刺1寸左右；腰阳关、命门向上斜刺0.5～1寸；环跳采取扬刺，直刺3寸左右；委中直刺1～1.5寸；昆仑直刺0.5～0.8寸。留针30 min[10]，每日1次。联合组采用通脉活血汤[11]结合针刺治疗，针刺治疗方法同对照组，药物组成：当归9 g，黄芪18 g，丹参18 g，泽兰9 g，赤芍9 g，杜仲9 g，金毛狗脊12 g，鹿角片18 g，地龙9 g，苏木9 g。鹿角片另包，先煎30 min，再与诸药共煎，武火沸后文火煎45 min，每日1剂，每剂早晚2次温服，每服200 ml左右，饭后服。2组患者均连续治疗2周。

1.4.2 观察指标观察2组患者治疗后临床疗效及治疗前后VAS评分[12]，根据疼痛程度记0～10分。观察JOA评分[3]和治疗改善率，治疗改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)×100%。疗效判定标准[9]：参照《中医病证诊断疗效标准》[9]进行评定：痊愈：临床症状及体征完全恢复或消失，直腿抬高>70°以上，能够正常生活工作；显效：临床症状消失，直腿抬高大于60°，生活不受影响；有效：症状缓解，直腿抬高45°左右，生活轻微受影响；无效：未达到上述治疗标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件处理，计量资料比较用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较治疗前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者VAS评分较本组治疗前均减少，且联合组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者JOA评分比较治疗前2组JOA评分无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者JOA评分较本组治疗前均升高，且联合组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者JOA评分比较 (例，

2.3 2组患者疗效比较2组总有效率比较联合组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种临床上的常见病。腰椎间盘的退行性改变是基本因素，长期工作致使其慢性劳损，加重了退变的程度。成人的椎间盘缺乏血液供应，修复能力差。在上述因素作用的基础上，椎间盘纤维环破裂，使髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致患者出现腰部疼痛，单侧或双侧下肢放射痛，脊柱发生侧弯，腰部活动障碍，产生主观麻木感等症状[5]。中医认为，腰椎间盘突出症即为腰腿痛，主要是因外感风寒湿邪、或湿热之邪、肾气不足、外伤闪扭等所致，进而导致气滞血瘀，出现腰腿疼痛、肢体麻木等症状[13]。腰椎间盘突出症在辨证方面，经络辨证上与华佗夹脊穴、督脉及足太阳膀胱经相连，脏腑辨证上与肝肾相系，同时又与风、寒、湿、热之邪及瘀血、湿浊等病理产物相关，需要从多个体系进行辨证，加以与西医相结合，方能对此病产生全面的认识[14]。在疾病治疗方面，常规药物的治疗短期效果良好，长期效果则不佳，患者病情易反复，而开放性手术损伤较大，单纯的物理疗法对于神经根粘连松解虽有一定的效果，但也并不十分理想。笔者在临床工作中发现针药结合治疗腰椎间盘突出症有极佳的疗效。中医讲究整体论治，具有疗效可靠、绿色安全等优势。正确的行针手法可有效缓解患者疼痛，恢复患者行动能力，中药汤剂可促使神经功能恢复，促使生理曲度恢复正常。在临床工作中针药配合往往能获得满意的临床疗效[3]。

本研究中，对照组采用针刺疗法，选穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、昆仑。腰为肾之府，取肾俞温补肾阳、调益肾气；腰阳关属督脉，旨在驱邪通阳、补肾益精；大肠俞、命门培元固本、助肾强腰；环跳祛湿利腰；膀胱之脉挟脊抵腰络肾，循经远取委中以舒筋活血，通调足太阳经气，昆仑为足太阳经合穴，疏通太阳之经气而止痛。以上诸穴均用补法，得气后留针30 min。联合组采用通脉活血汤结合针刺治疗，针刺治疗方法同对照组。通脉活血汤为名老中医李同生先生骨伤科祖传验方，方中当归补血调经、活血止痛，黄芪补益气血，两者配合共奏补气生血之效。丹参祛瘀止痛，行而不破；赤芍散瘀止痛，与当归、黄芪相伍行瘀血，可散发内外之风气；苏木、泽兰温经活血散寒，地龙可通络，能通血脉，利关节，消瘀滞，疗痹痛。以上诸药均有活血通经、消肿止痛之功效。鹿角益肾填精、行血消肿；杜仲温肾助阳、益精补髓、强腰壮骨；金毛狗脊补肾阳、壮腰骨、祛风定痛，此3味药皆有填补奇经，壮腰益肾之力，纵观全方，可收补益肝肾，通督活血之功效[15]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率高达95.0%，并且治疗后的VAS评分显著下降，JOA评分明显提升，故上述两法联合能够有效缓解疼痛，并且能够疏经通络、行气活血，使得经脉血络畅通；同时服用中药能够有效修复因压迫而受损的神经，从而发挥镇痛与治疗作用。

综上所述，通脉活血汤结合针刺疗法应用于腰椎间盘突出症患者的治疗可有效提高治疗效果，值得临床推广。