中药塌渍促进产妇早泌乳临床观察

王 超 崔丽荣

泌乳启动是产妇有乳房充盈、胀满的感觉或有乳汁流出，俗称“下奶”，通常发生在产后2～3 d，如果产后72 h以后才泌乳为泌乳延迟[1]。泌乳启动延迟导致泌乳量少，乳房胀痛，早期母乳喂养率低，影响新生儿生长发育，同时不利于产妇产后恢复，也间接增加经济负担。初产妇因围产期各种负面情绪的影响较大，所以情绪是初产妇泌乳延迟的因素之一[2]，故有效促进初产妇早泌乳、增加乳汁量提高早期母乳喂养率至关重要。现将我科研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年1月—2019年12月收治的64例阴道分娩初产妇，通过随机数字表法分为对照组与治疗组各32例。研究期间因药物过敏、不配合治疗，2组各脱落2例，最终纳入对照组及观察组各30例。

1.2 纳入标准①单胎顺产初产妇；②足月妊娠孕周≥37周且≤41周的住院产妇；③年龄22～35岁；④无乳房缺陷；⑤自愿母乳喂养；⑥产妇签署知情同意书。

1.3 排除标准①经产妇、剖宫产者；②产时及产后出血大于500 ml者；③合并梅毒阳性、HIV阳性者、病毒性肝炎者；④合并妊娠并发症及乳房疾病者；⑤新生儿体质量小于2.5 kg或>4.0 kg；⑥依从性差者。

1.4 治疗方法对照组：早期纱垫湿热敷双侧乳房+常规护理；治疗组：早期中药塌渍双侧乳房+常规护理。中药塌渍：产后2 h内将科室自拟泌乳方中药熬成汤剂，浸湿纱垫拧至不滴水为止，温度在40 ℃左右为宜，湿敷在乳房上，两侧同时湿敷，湿敷时间为20 min，湿敷期间根据纱布温度及主诉随时进行更换。自拟泌乳方：当归10 g，黄芪15 g，炒王不留行15 g，漏芦10 g，路路通10 g，桔梗10 g，通草12 g，蒲公英10 g，夏枯草6 g。纱垫湿热敷：将自拟泌乳方改为温热水，其余方法同上。常规护理：母婴同室，于产后30 min开始哺乳，按需哺乳；每次哺乳前柔和按摩乳房；哺乳时吸空乳房；平坦或凹陷乳头时行乳头伸展和牵拉练习；饮食清淡，但保证足够的营养；充足的休息；帮助关心产妇，使精神愉快，树立信心[3]。

1.5 观察指标①观察2组产妇产后泌乳的启动时间(产妇泌乳始动时间指胎儿胎盘娩出后至首次乳汁溢出时间)。②观察2组产妇产后72 h内的泌乳量。产后泌乳量分为4个等级，评分标准：6分为新生儿进食量完全由母乳提供；4分为新生儿进食量2/3由母乳提供，余用代乳品；2分为新生儿进食量1/3由母乳提供，余用代乳品；0分为几乎没有乳汁，不能喂养婴儿，需完全人工喂养[4]。③观察2组产后24 h、24～48 h、48～72 h、>72 h的母乳喂养产妇例数，计算4个时间段母乳喂养率[5]。

2 结果

2.1 2组产妇一般资料比较2组年龄、孕周、产妇产前血红蛋白量、产时出血量、新生儿体质量经独立样本t检验，差异无统计学意义(P>0.05)，说明2组产妇具有可比性。见表1。

表1 2组产妇一般资料比较 (例，

2.2 2组产妇泌乳的启动时间比较2组产妇泌乳的启动时间经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇泌乳启动时间比较 (例，

2.3 2组产妇产后72 h内的泌乳数比较2组产妇产后72h内泌乳数差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇72 h内泌乳数比较 (例)

2.4 2组产妇产后24 h、24～48 h、48～72 h的母乳喂养数比较2组产妇产后24 h、24～48 h、48～72 h的母乳喂养数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇喂养数比较 (例)

3 讨论

中医认为产后乳汁不行的主要病机为气血亏虚，乳汁生化乏源或乳脉不通，乳汁运行不畅。治疗应虚当补之，盛当疏之。自拟泌乳方中当归养血行血；黄芪补中益气；王不留行、漏芦、路路通通络下乳；桔梗、通草理气通路；蒲公英、夏枯草清热散结通络，预防乳房胀痛乳汁淤积。全方共奏滋阴补血养血，理气通络行乳，使产妇有乳可生，有乳可下。而中药塌渍在湿热敷过程中，改变局部血流和血管的通透性，利于理气通络行乳药物透入皮内，达到疏通乳腺管、促进早泌乳、减轻乳房胀痛、消除乳房硬块等疗效[6]。

陈翠芳[7]研究表明:产后早期乳房穴位按摩配合鲫鱼木瓜汤护理干预可使泌乳始动时间及乳房胀满感提前，提高了泌乳量。刘志云[8]临床研究显示分娩后2 h通过吸吮哺乳配合通乳穴位的按摩、疏通乳腺管及冷热敷交替疗法，可显著提高母乳喂养率。众多研究表明产后早期尤其是产后2 h内开始予中医药内外治法干预，可明显提前泌乳启动时间及提高母乳喂养率。本次研究中产后2 h内予中药塌渍双侧乳房比早期湿热敷双侧乳房可显著促进产妇早泌乳，增加泌乳量及提高泌乳率。我们应积极研究行之有效的中医方法，促进我国中医药的发展。