芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者血清APN、cTnI及预后的影响

杨荣来

冠心病合并心力衰竭是冠状动脉发生病变而造成舒张功能衰退、心肌收缩，而不能满足机体组织及生理活动需要的一组临床综合征[1]。目前，临床上常采用血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂等，虽能降低心脏负荷及改善心肌功能，但总体死亡率仍高。中医学认为，血瘀、气虚、痰浊、阴阳两虚为冠心病合并心力衰竭的发病机制，而芪苈强心胶囊具有化瘀利水、补阳益气的作用，临床研究表明其的确具有利尿、强心、扩血管、抑制心室重构的功效[2]。本研究旨在探讨芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者血清APN、cTnI及预后的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年12月—2019年5月收治的78例冠心病合并心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各39例。其中对照组中女16例，男23例；年龄52～79岁，平均(63.6±11.2)岁；冠心病病程3～25年，平均(11.38±5.09)年；NYHA心功能分级Ⅳ级13例，Ⅲ级16例，Ⅱ级10例。对照组39例，女15例，男24例；年龄51～77岁，平均(64.1±12.2)岁；冠心病病程5～24年，平均(12.22±5.36)年；NYHA心功能分级：Ⅳ级10例，Ⅲ级17例，Ⅱ级12例。2组资料对比无明显差异(P>0.05)，组间可比。本研究已通过我院医学伦理会研究批准。

1.2 病例选择标准诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中的诊断标准。纳入标准:①符合NYHA心功能分级；②有冠心病病史；③冠心病继发出现心力衰竭的临床症状；④左心室射血分数<50%且入组前左心室增大；⑤患者签署知情同意书等。排除标准:①心肌梗死或脑梗死患者；②非冠心病引起的心力衰竭者；③恶性肿瘤患者；④严重肝肾功能不全者；⑤不配合本研究者等。

1.3 治疗方法对照组给予常规西医治疗包括少盐饮食及合理休息，常规给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂、利尿剂、强心剂、β受体阻断剂、血管扩张剂等药物。观察组则在对照组基础上给予患者芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字：Z20040141，规格：0.3 g/粒)，组方包括陈皮、附片、黄芪、丹参、香加皮、泽泻、玉竹、人参、桂枝、葶苈子、红花。饭后口服，3次/d，4粒/次。2组均给予治疗3个月。

1.4 观察指标①比较2组临床疗效，疗效判定标准[4]：显效：治疗后NYHA心功能改善≥2级；有效：治疗后NYHA心功能改善1级；无效：治疗后NYHA心功能未改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②比较2组治疗前后心功能指标。采用心脏彩色多普勒仪检查左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)。③比较2组治疗前后血清脂联素(APN)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平：治疗前后采集2组患者空腹静脉血6 ml，3000 r/min离心10 min，采用酶联免疫吸附法和固相免疫层析法分别检测血清APN及cTnI。④比较2组预后情况，包括患者发生主要不良心血管事件的发生率(脑卒中和脑死亡)，心力衰竭的再住院率。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较与对照组相比，观察组总有效率为92.30%，高于对照组的64.10%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后心功能指标比较与治疗前相比，治疗后2组LVEDD、LVESD均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；与治疗前相比，治疗后LVEF均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能指标比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后血清APN、cTnI水平比较与治疗前相比，治疗后2组血清APN、cTnI水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清APN、cTnI水平比较 (例，

2.4 2组患者预后情况比较与对照组相比，观察组不良心血管事件(脑死亡和脑卒中)发生率和心力衰竭再住院率分别为12.82%和20.51%，低于对照组的30.77%及48.72%(均P<0.05)(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者预后情况比较 (例，%)

3 讨论

临床常给予冠心病合并心力衰竭患者血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗，改善其临床症状，降低死亡率，但无法从根本上解决问题，临床疗效较差[5]。中医学虽然无冠心病合并心力衰竭这一疾病的名称，但可将其归属于“胸痹”“痰饮”“心水”等范畴，其病因与饮食不当、劳欲体虚、情志失节等相关，主要发病脏器是心脏，涉及肝、脾、肺、肾等[6]。冠心病合并心力衰竭是本虚标实之证，其病机为心阳虚衰，即心虚不能运血，阳衰则不能制水，导致血脉瘀滞，水饮内停；以痰饮、瘀血、水湿为标，以脾肾阳虚为本[7]。

芪苈强心胶囊具有补阳益气、化瘀利水的功效，且与冠心病合并心力衰竭的症状相符，近年被广泛用于治疗此病[8]。其药物组成中黄芪具有利水退肿、补气升阳、益胃固表的功效；桂枝与陈皮有健脾补气的作用；人参可益肺补脾；葶苈子具有行水泻肺的功效；香加皮可祛风湿；泽泻可健脾渗湿，丹参与红花能活血化瘀，以上诸药合用，具有益气活血利水的功效。现代医学研究[9]表明，人参的人参总皂苷能促进心肌收缩力增强，使心肌代谢改善，从而增大冠脉流量，增加心排出量；黄芪则有助于提高LVEF，改善左心室结构；葶苈子可增加心输出量，降低静脉压；丹参对加强心脏血液供应、减轻外周阻力负担具有显著效果。有研究[10]显示，芪苈强心胶囊具有增强心肌收缩力、降低醛固酮水平和血管紧张素Ⅱ、提高肾血流量及心输出量的作用，可明显改善心力衰竭的症状，疗效显著。本研究结果显示，观察组总有效率和LVEF明显高于对照组，LVEDD和LVESD均显著低于对照组，提示加用芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心力衰竭疗效明显，可显著改善心功能，促进预后恢复。

血清APN是反映心力衰竭的重要指标之一，其水平越高心功能分级越高；而血清cTnI是心肌损伤标志物之一，其升高会诱导心肌细胞死亡及心功能进行性恶化。陈昕等[11]研究表明，患者服用芪苈强心胶囊明显改善心功能后，心肌细胞的能量代谢异常被纠正，从而抑制心肌细胞因子APN的产生。同时，研究[12]显示，芪苈强心胶囊可降低心肌耗氧量及血清cTnI水平，促进心肌细胞恢复，进而纠正及改善心力衰竭的病理异常。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后2组血清APN、cTnI水平均降低，且观察组低于对照组，说明辅以芪苈强心胶囊可以改善冠心病合并心力衰竭患者的血清APN、cTnI水平，有利于心肌细胞恢复，促进其心肌功能的改善。本研究结果显示，观察组不良心血管事件(脑死亡和脑卒中)发生率和心力衰竭再住院率显著低于对照组，提示加用芪苈强心胶囊可减少毒性及不良反应，有利于患者预后恢复。

综上，在常规西医治疗的基础上，加用芪苈强心胶囊能促进冠心病合并心力衰竭患者心功能改善，降低血清APN、cTnI水平，且预后良好，值得临床推广应用。