中药外敷在CT增强扫描造影剂外渗中的应用

王建卿 王 冰

CT增强扫描技术通过向静脉注入造影剂，增强影像观察效果，便于作出病灶定性分析或明确诊断，检查中造影剂需在短时间内到达峰值，因此多使用高压注射器，而高压注射器注射易出现造影剂外渗的情况，临床上使用较为普遍的造影剂通常为硫酸钡、碘制剂等高密度造影剂，一旦外渗，可引起局部组织炎性水肿，增加患者痛感。传统的造影剂外渗治疗方法通常为硫酸镁稀释液外敷，但治疗效果并不理想，而中药外敷在多种局部疾病的临床治疗具有良好效果，但在CT增强扫描造影剂外渗的治疗中报道较少[1]。基于此，本研究探讨中药外敷治疗CT增强扫描造影剂外渗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月—2019年7月于我院就诊的60例CT增强扫描造影剂外渗患者临床资料，根据治疗方法将入选者分为对照组(30例，硫酸镁稀释液外敷治疗)、观察组(中药外敷治疗)。对照组中男13例，女17例；年龄44～66岁，平均年龄(55.26±5.37)岁；体质量49.7～71.8 kg，平均体质量(61.48±6.33)kg；CT增强扫描部位：头部6例，腹腔11例，盆腔13例；静脉穿刺部位：前臂静脉17例，肘正中静脉6例，桡静脉7例；肿胀面积<3 cm共8例，肿胀面积3～7 cm共17例，肿胀面积>7 cm共5例；外渗程度：轻度外渗21例，中度外渗5例，重度外渗4例。观察组中男14例，女16例；年龄45～67岁，平均年龄(55.29±5.42)岁；体质量50.3～72.4 kg，平均体质量(61.62±6.29)kg；CT增强扫描部位：头部5例，腹腔13例，盆腔12例；静脉穿刺部位：前臂静脉16例，肘正中静脉7例，桡静脉7例；肿胀面积<3 cm共8例，肿胀面积3～7 cm共18例，肿胀面积>7 cm共4例；外渗程度：轻度外渗22例，中度外渗5例，重度外渗3例。2组年龄、性别、体质量、外渗程度、静脉穿刺部位、CT增强扫描部位、肿胀面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准依据《中医外科学》[2]中阳证，为急性发作，肿胀形势高起，肿势局限，疼痛剧烈，舌红、苔黄、脉数；火证、瘀证，表现为灼热疼痛、遇冷痛减，患处肿胀，有肿胀、血块。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①CT增强扫描中出现针刺部位肿胀、皮肤苍白、皮肤水泡等情况，肿胀部位可累及整个上肢；②意识清楚，可配合治疗者；③肝、肾功能正常者。排除标准：①合并皮肤感染者；②药物过敏者；③合并恶性肿瘤者；④严重器官功能衰竭。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组均给予心理护理，稳定患者情绪，协助患者抬高患肢，冰敷肢体肿胀处，并及时给予药物湿敷处理。对照组给予50%硫酸镁溶液(规格：10 ml∶2.5 g，成都倍特药业有限公司，国药准字 H32023415)，充分浸润无菌纱布，确保无滴水，轻、中度外渗者使用1～2块无菌方纱布，折叠成四层进行局部湿敷，重度外渗者使用4块无菌方纱布，完全展开逐层平铺敷于肿胀处，湿敷范围超过外渗面积1 cm，使用保鲜膜包裹纱布，保鲜膜大小超过纱布上下范围2 cm，并使用胶布将两端固定，湿敷时间1 h/次，2次/d，中间间隔4 h以上，共湿敷7 d，每次湿敷前均需进行外渗程度评估，根据具体情况使用纱布。观察组给予中药外敷，组方如下：贝母10 g，乳香10 g，皂角刺10 g，赤芍10 g，三七6 g，碾压呈粉末，使用红花油(规格：每瓶装16 g，湖北东信药业有限公司，国药准字 Z19994031)调匀，局部湿敷，湿敷范围超过外渗面积1 cm，2次/d，共湿敷7 d。

1.4.2 观察指标①比较2组症状消退时间，包括水泡消退时间与肿块吸收时间。②治疗前及治疗7 d后，依据面部表情疼痛量表[3]评价2组患者疼痛情况，分为0级：无疼痛感；1级：偶尔感觉到疼痛，对日常生活未造成影响；2级：有疼痛感，但可进行散步等轻微活动；3级：有疼痛感，不能进行长时间活动；4级：有疼痛感，不能进行除如厕外的其他活动；5级：痛感剧烈，难以进行自主活动。③比较2组静脉炎发生情况，依据美国静脉输液护理学会(INS)判断标准[4]，对静脉炎进行分级，0级：无临床症状；1级：局部发红，可伴疼痛；2级：局部疼痛，伴发红、肿胀；3级：局部疼痛，伴发红、肿胀，形成条索样物，有条索状静脉出现；4级：局部疼痛，伴发红、肿胀，条索样物长度>2.54 cm，流出脓液。总发生率=(总例数-0级例数)/总例数×100%。

1.4.3 疗效判断标准治疗7 d后，比较2组临床疗效，依据《中医病证诊断疗效标准》[5]：治愈：皮肤肿胀消失，疼痛感消失，皮下硬结肿块消退；好转：皮肤肿胀消失，疼痛感消失，皮下硬结肿块未完全消退；未愈：仍有肿胀情况，痛感较重，皮下硬结肿块无吸收迹象，甚至有蔓延趋势。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 症状消退时间观察组水泡消退时间及肿块吸收时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状消退时间比较 (例，

2.3 疼痛分级情况治疗前，2组疼痛分级对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组疼痛分级改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛分级情况 (例，%)

2.4 静脉炎发生情况观察组静脉炎分级情况优于对照组，静脉炎发生率30.00%(9/30)低于对照组56.67%(17/30)，差异有统计学意义(χ2=4.344，P=0.037)。见表4。

表4 2组患者静脉炎发生情况比较 (例，%)

3 讨论

CT增强扫描中通常需要进行动脉期与静脉期的二期扫描，或是动脉期、静脉期及实质期的三期扫描，要求短时间内注入剂量充足的造影剂，而人工注射方法不能满足临床要求，现多使用高压注射器注射，而目前尚无方法可完全避免造影剂外渗，一旦发生造影剂外渗，需及时采取有效措施治疗，控制肿胀情况，缓解患者疼痛。硫酸镁溶液可舒张血管平滑肌，吸收水分，用于外敷有一定高渗、消肿及止痛的作用，但临床发现其治疗效果有限，实际操作中易出现纱布上水分蒸发的问题，且纱布变干后硫酸镁可形成结晶，刺激皮肤，纱布也存在易脱落的问题，虽临床中通过加用保鲜膜的方法给予改进，一定程度上改善水分蒸发问题，但患者肿块吸收效果仍不理想[6]。因此，需寻找一种更为有效的治疗方法。

造影剂外渗造成的肿胀、疼痛等临床表现可参考中医学中热毒内蕴、血脉阻滞等情况治疗，主因瘀血阻于经脉，痹着不通，使营血逆行受阻，而水津外溢，致肢体肿胀、疼痛，皮色发白，应以清热解毒、化瘀通络为治疗原则。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后疼痛分级改善情况优于对照组，水泡消退时间及肿块吸收时间均短于对照组，静脉炎发生率低于对照组，表明以中药外敷的方法治疗CT增强扫描造影剂外渗具有良好效果，可促进患者肿块吸收，缓解疼痛感，提升治疗效果。分析其原因为，中药外敷的组方内贝母具有清热散结之功效，可用于治疗一切疮疡肿毒[7]。乳香具有活血行气、止痛消肿及解毒散结的作用，可行血中气滞，通达经络，用于治疗疮疡肿毒、疮疡溃破效果极佳[8]。皂角刺具有消肿托毒、排脓的功效，用于痈疽初起，能引之以消散[9]。赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的作用，可用于痈肿疮疡、瘀滞疼痛[10]。三七具有散瘀止血、消肿定痛、软坚化结的作用，可用于治疗各种局部疼痛[11]。红花油是一种中成药，具有消结散瘀之效，其有效成分丁香罗勒油有局部镇痛的作用，水杨酸甲酯可消炎、止痛、消肿，桂皮醛温经、通脉、止痛，冰片清热、散火、解毒、消肿、止痛。诸味药材磨粉以红花油调制成外敷之药，操作较为便捷，用药方式安全，可避免引起其他不良药物反应，同时增加皮肤通透性，促进药物吸，发挥积极的止痛作用，共奏清热解毒、消肿散结、化瘀通络的功效。

综上所述，中药外敷法在CT增强扫描造影剂外渗的治疗中效果显著，可促进患者水泡消退与皮下硬结肿块吸收，有效缓解疼痛感受，提升临床疗效，降低静脉炎发生率，值得临床推广应用。