麻黄葛根汤结合电针治疗椎动脉型颈椎病的临床效果研究

黄建国，黎启娇

(三亚市中医院，海南 三亚 572000)

椎动脉型颈椎病是颈椎病的重要分型，占颈椎病总发病人数的20%～30%[1]。椎动脉型颈椎病临床表现为眩晕，伴随视力模糊、耳鸣、恶心等，主要是由于颈椎不稳、骨质增生以及颈部软组织痉挛等诸多因素引起的血流供血不足。中老年群体为好发群体，近年来有年轻化趋势[2]。目前治疗椎动脉型颈椎病无统一标准，手术治疗、药物治疗、康复治疗和物理疗法各有优缺点，但远期疗效差。中医认为，椎动脉型颈椎病属于“颈痹”“眩晕”范畴，该病乃本虚标实之症，多由于患者先天禀赋不足，兼以风、痰、瘀侵袭，导致脉络受阻、颈项僵硬，发为此病[3]。基于此，笔者采用麻黄葛根汤结合电针治疗椎动脉型颈椎病患者，以此探讨中医疗法联合应用在椎动脉型颈椎病中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2019年5月三亚市中医院收治的椎动脉型颈椎病患者80例，分为研究组(40例)和对照组(40例)。研究组中男19例，女21例,平均年龄(38.23±2.57)岁,平均病程(4.22±0.81)年。对照组中男23例，女17例，平均年龄(38.59±2.19)岁，平均病程(4.39±0.91)年。

1.2 病例选择标准

1.2.1 西医诊断标准

符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[4]关于椎动脉型颈椎病的诊断标准：颈性眩晕，视力模糊、耳鸣等症状；旋颈诱发试验阳性；X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生；颅多普勒超声示椎-基底动脉供血不足，椎-基底动脉血流速减慢。

1.2.2 中医诊断标准

符合《中医病症诊断疗效标准》[5]风寒阻络型的辨证标准：主症：因感受风寒湿邪而发病，肢体酸冷，喜热畏寒。次症：颈、肩疼痛，肢端麻木不适。舌脉：舌黯，苔薄白，脉沉弦或沉迟。

1.2.3 纳入标准

符合上述诊断标准；入组近1个月内未采取任何对本研究结果有影响的方法治疗；患者意识清楚，能配合治疗者。

1.2.4 排除标准

除外眼源性、脑源性及耳源性眩晕；颈椎骨折、脱位、感染者；伴有颈部结核及肿瘤者；意识不清晰；合并严重原发病疾病的患者。

1.3 研究方法

对照组患者口服中药汤剂治疗。麻黄葛根汤组方如下：葛根12 g,大枣12枚,麻黄9 g,芍药6 g,桂枝6 g,生姜6 g,炙甘草6 g。共治疗2周。

研究组在对照组治疗的基础上，联合电针治疗。选穴：凤池、百会、颈夹脊，患者取卧位，将0.25 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针消毒后采用平补平泻手法常规针刺，得气后，分别在两侧风池、颈夹脊穴位连接G6805型电针治疗仪，选连续波，50 Hz，留针30 min。每日1次，治疗6日休息1日。两组均治疗2周。

1.4 指标监测

1.4.1 眩晕症状积分

参照《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》[4]，观察椎动脉型颈椎病的三大主要症状及功能积分。

1.4.2 疗效判定

依据《中医病症诊断疗效标准》[5]制定两组治疗后疗效。

1.4.3 脑血流速度

采用彩色经颅多普勒超声检测患者治疗前后左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)及基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)。

1.4.4 椎-基底动脉血流速度

采用颈部血管彩超检查两组治疗前后椎-基底动脉收缩期峰流(Vs)、平均血流速度(Vm)。

1.4.5 血流流变学指标

检测患者治疗前后血液流变学指标变化。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗疗效比较 [例(%)]

2.2 两组治疗前后眩晕症状积分比较

两组治疗后除头痛症状改善不明显外，眩晕、颈肩痛、日常生活及工作、心理及社会适应和总分较治疗前显著升高。组间结果比较显示，研究组治疗后眩晕、颈肩痛、日常生活及工作、心理及社会适应和总分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后眩晕症状积分比较分)

2.3 两组治疗前后脑血流参数LVA、RVA和BA比较

研究结果显示，两组治疗后脑血流参数较治疗前升高。组间结果比较显示，研究组治疗后脑血流参数LVA、RVA和BA高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后脑血流参数比较

2.4 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较

研究结果显示，两组治疗后椎-基底动脉血流Vs、Vm均较治疗前升高。组间结果比较显示，研究组治疗后椎-基底动脉血流Vs、Vm高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较

2.5 两组治疗前后血流流变学指标比较

研究结果显示，两组治疗后血流流变学指标较治疗前降低。研究组治疗后血流流变学指标低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后血流流变学指标比较

3 讨论

椎动脉型颈椎病是在多种发病因素的作用下，最终导致椎-基底动脉受到不同程度的挤压出现血流动力学出现障碍，引发脑血流参数改变、血流流变学异常等症状[6]。手术治疗方式多，效果显著，但是风险大，容易产生不良后果，且技术要求高，且远期疗效和保守治疗无明显差异。而西医其他保守疗法虽可有效的改善临床症状，但远期疗效欠佳，无法从根本上治愈[7-9]。因此，寻找安全有效的治疗方式是临床研究的重点。

中医学认为，椎动脉型颈椎病属于“颈痹”“眩晕”范畴，该病乃本虚标实之症，多由于患者先天禀赋不足，正气虚弱，卫外不固，再由于风、寒、湿三气交杂趁虚入侵，颈部血气运行受阻而致颈项僵硬、肢体酸冷、喜热畏寒等症状发为此病。可见，风寒阻络型是常见症型，致病因素可以总结为风、寒、湿、瘀，因此，当治以通络驱寒、补虚扶正之法[10-12]。麻黄葛根汤中麻黄又称卑相、龙沙，具有利水消肿、发汗散寒、通腠解肌的功效，专治项背强痛。葛根生津止渴、解肌退热、升举阳气，促正气上升，和麻黄共为君药，可有效的发挥舒挛通络解肌缓急之效。现代药理学研究显示[13]，葛根中的异黄酮可有效舒缓颈部平滑肌紧张度，舒张血管，加速颈部局部血流量，消除神经根水肿、降低炎症反应等作用。生姜具有发汗解表、活血通经的功效；大枣养血安神、补中益气、健脾养胃的功效，和生姜共为臣药，起到助气补血之效。芍药活血化瘀、通经止痛；桂枝散寒止痛、温通经脉、助阳化气，两者共为佐药。现代药理学研究显示[14]，芍药的有效成分具有消炎止痛的作用，并能改变血流流变学状态，缓解神经根缺氧缺血的状态。总之，各药物间相互配合，气血行而瘀血通，椎动脉肌肉痉挛状态得以有效缓解，脑部供养得以有效改善。

本研究中，研究组在口服麻黄葛根汤的同时配合电针治疗。针刺是目前治疗骨科疾病效果较为显著的中医治疗方式之一[15]。针刺通过有效松弛颈部周围肌肉群，使得肌肉的痉挛状态得以有效缓解，可以有效的调节颈椎内外生理学平衡，从而改善椎-基底动脉血流流变学指标，达到平定眩晕的治疗效果[16]。而电针通过电刺激发出持续性的刺激，可有效的扩张血管、加速血液循环，松弛局部肌肉粘连，松解局部粘连组织，增加血流量，促使脉络和气血通畅。另外，针刺可有效调节患者阴阳平衡与脏腑气血，以促使颈椎解剖关系的恢复[17]。本研究中，取风池、百会和颈夹脊穴刺之，风池位于头部，为足少阳经、阳维脉的交会穴，刺之具有祛风活络、明目止眩的功效，是缓解颈项强直的要穴。百会为“髓海”之“上腧穴”，刺之可升发阳经之气血，具有补脑益髓、升清降浊之功效，是治疗头痛眩晕的要穴。电流刺激该两处穴位可有效的改善脑血流弹性，增加椎-基底动脉血流速度和脑部供血量，以缓解或消除临床症状眩晕等症状。颈夹脊穴为经外奇穴，刺之可疏通气血，使得髓海得养、经气调达、眩晕消失。电流刺激颈夹脊穴可直接作用于病灶，调整椎旁软组织收缩和椎间结构，使得椎-基底动脉血流速度和脑部供血量得以有效改善[18-19]。

本研究表明，麻黄葛根汤结合电针可有效的改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状，提高治疗疗效。而研究组治疗后脑血流参数、椎-基底动脉血流均速度高于对照组(P<0.05)，血流流变学指标较对照组有了更大幅度的降低(P<0.05),提示麻黄葛根汤结合电针可有效改善脑血流和椎-基底动脉血流，提高脑部血氧供给量。

综上所述，麻黄葛根汤结合电针治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，可有效的改善患者的临床症状，提高脑血流和椎-基底动脉血流量，提高治疗疗效。