感音神经性聋成人传统ASSR和CE-Chirp ASSR诱发阈与纯音听阈的相关性

沈涛群 李清林 毛雪华

近年来，听觉稳态反应（ASSR）已被广泛应用于临床客观测听的一种新方法。其具有客观性强，双耳同时检测，测试结果自动转换等优点。虽然传统ASSR技术在客观评估患者听阈方面具有较高的临床应用价值，但其具有检测结果反应幅度较低、采集时间长，患者配合度较差等缺点。国内外已有文献将CE-Chirp ASSR应用于临床，效果优于传统ASSR技术，提高了检测效率和准确性［1-3］。作者对100例（187耳）感音神经性聋成人进行纯音、传统ASSR、CE-Chirp ASSR测试，观察CE-Chirp ASSR检查是否优于传统ASSR检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月至2018年7月本院耳鼻咽喉科确诊成人感音神经性聋患者81例（141耳），其中男44例，女37例；年龄20～73岁，平均年龄（45±2.5）岁。所有患者均行常规听力学和影像学检查排除蜗后病变，具有完整的纯音听力测试（PTA）和传统ASSR、CE-Chirp ASSR测试结果。

1.2 方法 （1）纯音测听：患者检查用听力计（GSI61型）在屏蔽室内进行测试（本底噪声＜30dBA）。按照上升法进行0.25～8kHz气骨导听阈测试，选用500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的阈值进行分析。（2）不同刺激声ASSR检测：ASSR检查环境为电磁屏蔽隔声室（背景噪声＜30dBA），CE-Chirp ASSR检查采用丹麦国际听力（Interacoustics）的Ecplise测试平台，刺激声为CE-Chirp，传统ASSR检查采用美国智听Smart-ASSR，载波频率 500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz，调制频率左耳分别为77、85、93及101Hz，右耳分别为79、87、95及103Hz。不同刺激声ASSR检测参数设置及电极连接均按机器本身参数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 传统ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈与PTA听阈比较 本组患者CE-Chirp ASSR平均测试时间为25min20s，传统ASSR平均测试时间为35min33s，二者差异有统计学意义（t=102.116，P＜0.001）。不同频率传统ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈均高于PTA听阈，CE-Chirp ASSR反应阈与PTA听阈的差值均小于传统ASSR反应阈与PTA听阈的差值，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 传统ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈与PTA听阈比较（±s）

表1 传统ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈与PTA听阈比较（±s）

项目 500HZ 1000Hz 2000Hz 4000Hz PTA 46.86±12.71 48.32±13.24 50.29±17.90 55.20±19.31传统 ASSR 59.20±12.77 56.17±13.91 64.80±13.77 64.60±18.06 CE-Chirp ASSR 50.17±13.90 56.65±10.71 51.11±15.05 61.27±15.71传统 ASSR-PTA 14.26±6.45 13.86±6.30 17.21±6.30 13.45±4.33 CE-ChirpASSR-PTA 8.10±4.75 10.70±5.79 7.45±7.93 6.12±9.20 t值 8.961 4.130 10.979 8.461 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 各频率下不同刺激声ASSR诱发阈与PTA听阈相关性分析 见表2。

表2 传统ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈与PTA听阈的相关分析

3 讨论

传统ASSR测试是由一个特定频率的正弦波对一种持续音的振幅进行调制并将这种调幅音作为刺激声，使耳蜗基底膜的兴奋范围扩大获得反应振幅。由于耳蜗特殊的解剖结构，传统ASSR在感音神经性聋患者测试时各个频率区的反应时间并不一致，导致诱发反应不能同步。近年来，以CE-Chirp声为刺激声的ASSR检测临床应用越来越多。CE-Chirp ASSR是一项新客观听力检测技术，具有有良好的频率特异性。刺激声Chirp为线性调频脉冲音，是指频率随时间而改变的信号，以CE-Chirp声为刺激声的ASSR，将输入刺激声不同频率成分进行时间移位，波形特征是低频声音早发出，高频声音晚发出，使所有频率的声波在同一时间到达耳蜗基底膜相应的位置，提高ASSR检测的效率和准确性［4］。

本资料显示显示，不同频率传统ASSR、CEChirp ASSR反应阈均高于PTA听阈，CE-Chirp ASSR反应阈与PTA听阈的差值均小于传统ASSR反应阈与PTA听阈的差值，传统ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈分别与PTA听阈有显著相关性。表明CE-Chirp ASSR对感音神经性聋患者的听力评估，比传统ASSR更为准确，这一结果和国内外对于儿童感音神经聋患者研究的结果基本一致［5-6］。

传统ASSR反应判断是与刺激声有严格相位锁定或在频谱图上基础谐波的波峰显著高于本底噪声水平视为有反应，而CE-Chirp ASSR在频谱图上分析多个谐波信息同时包括刺激声的锁相特性。本组患者CEChirp ASSR平均测试时间较传统ASSR测试时间明显缩短，提高 ASSR检测的效率［7-8］。Elberling等［9］对听力正常的受试者行不同刺激声ASSR检测，结果证实，与传统ASSR相比CE-Chirp ASSR所用测试时间较短。

总之，新型CE-Chirp ASSR克服耳蜗行波延迟的特性，为感音神经性聋听阈评估提供快捷可靠、具有频率特异性的多频率信息，对感音神经性聋患者的听力评估，比传统ASSR更为准确。新型CE-Chirp ASSR技术临床实用价值较高。