通乳生化膏对剖宫产初产妇产后泌乳的影响

丁倩倩 韩春英

【摘 要】目的：观察通乳生化膏对剖宫产初产妇产后泌乳的影响。方法：选取孕37-41周之间经剖宫产分娩的初产妇120例，按照随机数字表法分为治疗组、对照组各60例。所有患者均给予相同基础治疗和护理，治疗组在此基础生加用口服我院自制简易膏方通乳生化膏，共治疗5天。观察比较2组产妇用药前及用药后5天的血清泌乳素（PRL），观察比较2组产妇用药前及用药后2天、5天的泌乳量评分情况。结果：本研究结果显示治疗组用药5天血清泌乳素数值明显高于对照组，治疗组用药2天、5天泌乳量明显优于对照组（P均<0.05，有统计学意义）。结论：通乳生化膏能明显增加剖宫产初产妇产后乳汁分泌，疗效确切，值得推广。

【关键词】剖宫产初产妇;通乳生化膏;泌乳;血清泌乳素

【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0115-01

剖宫产手术作为现代医院产科中较常见和成熟的手术，随着剖宫产手术的增多，剖宫产手术的并发症日趋显现，尤其剖宫产手术因饮食及疼痛的影响，导致剖宫产产妇母乳分泌时间推迟、母乳喂养困难日益增加。目前西医对促进剖宫产产后缺乳无有效治疗措施，而中医疗法在促进产妇产后泌乳方面有良好疗效[1]。我院妇产科近年来给予产妇产后口服院内自制简易膏方通乳生化膏，增加其产后泌乳，取得了较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2018年9月至2019年11月我院妇产科病房经剖宫产分娩的初产妇120例，按照随机数字表法分为治疗组、对照组各60例。见表1

1.2纳入标准 行剖宫产手术分娩的足月初产妇（孕37-41周之间）;剖宫产术采用子宫下段横切口，麻醉方式采用腰硬联合麻醉;产妇有母乳喂养意愿;新生儿体重在2500-4000g之间，新生儿Apgar评分8-10分，出生后能母婴同室;同意接受试验组或对照组治疗，并签署知情同意书的患者。

1.3排除标准 双胎或多胎妊娠;瘢痕子宫，生殖道畸形，合并子宫肌瘤、子宫腺肌病等;乳腺疾病如乳头凹陷、乳头缺如等影响哺乳的疾病;血液系统疾病、胃肠道疾病、精神疾病、恶性肿瘤等可能影响产妇凝血功能及产后子宫收缩的疾病;产科合并症（如前置胎盘、胎盘早剥、植入、粘连、残留、产后大出血等）。

1.4治疗方法 治疗组与对照组均给予相同的基础治疗和护理：①术后常规给予补液，静滴抗生素预防感染，产后肌注缩宫素（10U/次 bid 共6次）;②分娩后30分钟内进行母婴皮肤接触;产后30分钟内指导产妇母乳喂养，包括母乳喂养知识、姿势的指导;③对产妇进行心理指导，帮助产妇建立母乳喂养的信心;④产后饮食指导等。

治疗组予以通乳生化膏（我院自制简易膏方，具体方药如下：川芎10g、通草6g、路路通6g、王不留行6g、炙甘草6g、炮山甲1g、党参30g、黄芪30g、桃仁10g、炮姜6g、当归15g、桔梗6g、麦冬15g;水煎浓缩制膏，辅料为木糖醇，开水冲服，连续服用5日。

1.5 观察指标 （1）产妇泌乳情况：在产后2、5天分别观察两组产妇乳房的充盈情况、泌乳量及新生儿哺乳情况。具体如下：泌乳量评分：几乎没有乳汁，不能喂养新生儿，需完全人工喂养，记0分;新生兒进食量的1/3由母乳提供，余用代乳品，记2分;新生儿进食量的2/3由母乳提供，余用代乳品，记4分;完全满足婴儿需要量，记6分;乳房饱满度评分：无充盈感或胀满感，用力挤压无乳汁外溢，记0分;有充盈感但不胀满，用力挤压乳汁方出，记2分;有明显充盈感，轻用力挤压乳汁即出，记4分;有明显充盈感伴轻度胀痛感，乳汁自缢，记6分[2];两者相加，0分为无乳汁，2-4分不能满足婴儿需要记为乳量少，6-8分基本满足婴儿需要记为乳量中，8-10分完全满足婴儿需要记为乳量多;（2）收集产妇新产后及用药5天晨起空腹静脉血各3ml。将采集的静脉血离心分离血清后采用荧光免疫检测仪和生物试剂盒测定血清泌乳素 （ PRL） 的水平。

1.6统计方法 运用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，根据不同分析要求采用相应统计方法，如计量资料用T检验、计数资料用卡方检验、等级资料采用RadiT 分析，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

产妇产后多虚多瘀，产后病多以“产后缺乳”、“产后恶露不绝”多见，乳汁为血所化生，产妇产后气血亏虚，乳汁生化之源不足，《景岳全书·妇人规》记载“妇人乳汁乃冲任气血所化生下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少由气血不足，其为冲任之虚弱无疑也”;乳汁分泌又赖于肝气疏泻，肝郁气滞，乳络不通，亦可导致产后缺乳;《傅青主女科》记载“乳汁之化，原属阳明，壮妇产后，虽云亡血，而阳明之气未衰，必得肝木之气相通，始能化成乳汁”;剖宫产产妇因术前、术后饮食限制，加之术后疼痛影响饮食，故剖宫产产妇乳汁不足较甚;对于此类疾病治疗，中医多以“补益气血、活血化瘀、疏肝行气”为主，临证多取得良好疗效[3-4]。

本研究所选用通乳生化膏为我科近年来常用经验方，具体方药如下：川芎10g、通草6g、路路通6g、王不留行6g、炙甘草6g、炮山甲1g、党参30g、黄芪30g、桃仁10g、炮姜6g、当归15g、桔梗6g、麦冬15g，水煎浓缩制膏，辅料为木糖醇，方中党参、黄芪为君，二者同用，补气同时养血、生血，气血充足则乳汁生化有源;当归、川芎、桃仁活血化瘀，促进恶露排出，为臣药;麦冬与当归、川芎配伍以活血养血，使乳汁化源充足，亦为臣药，路路通入肝经，通经下乳，通草、桔梗理气通络下乳，王不留行、穿山甲活血通经下乳，均为佐药，炮姜温经活血，亦为佐药，炙甘草调和诸药，为使药;方中党参、黄芪配伍当归有气血双补之效，且现代药理学研究显示党参及黄芪-当归药对均具有促进造血的作用[5-6]，党参、黄芪、当归、麦冬合用补气养血，使乳汁化生有源;穿山甲有疏通气血下乳之效，为治疗产后乳汁不下之要药;王不留行味苦疏泻，入肝经血分，善于通利血脉，行而不住，上可通利血脉而通乳汁，下能通利血脉而通经，两药相携，共奏活血通经、通络下乳之效;辅以路路通、通草、桔梗理气通络以下乳;且现代药理研究显示王不留行、穿山甲、通草均能增加乳汁分泌[7-9];当归、川芎为临床常用补血活血药对，为妇科活血调经要药，川芎、当归、桃仁、炮姜、甘草取生化汤之意，为产后血瘀证的基本方，活血化瘀，使瘀血去而新血生，促进产后子宫复旧，减少产后出血可能，保证乳汁生化之源;炙甘草作为使药，调和诸药，且甘草味甘，甘能缓急止痛，与黄芪配伍还可增加补气之力，有利于产妇产后恢复，促进产后乳汁分泌。

本研究结果显示治疗组用药5天血清泌乳素数值明显高于对照组，治疗组用药2天、5天泌乳量明显优于对照组（P均<0.05，有统计学意义），说明通乳生化膏能有效增加产后乳汁分泌，为母乳喂养新生儿提供保障，另外，通乳生化膏为我院自制简易膏方，木糖醇为辅料，口感佳，且不影响血糖，妊娠期糖尿病患者口服亦能安全应用。

故通乳生化膏能明显增加剖宫产初产妇产后乳汁分泌，疗效确切，值得推广。

参考文献

[1] 叶娟，邢丽.治疗产后缺乳药物的研究概况[J].医学综述，2016，22（9）：1711-1714.

[2] 姚颖玉.复宫通乳方防治产后恶露不绝的临床研究[D].杭州：浙江中医药大学，2015.

[3] 李丽妮.产后子宫复旧不良患者的中医辨证护理研究[J].环球中医药，2013，6（22）：198-199.

[4] 董殿芹，刘素香，王金香，等.生化汤加减联合针刺治疗剖宫产术后子宫复旧不良49例临床观察[J].河北中医，2014，36（11）：1647，1706.

[5] 李义波，杨柏龄，侯茜，等.党参多糖对小鼠造血干细胞衰老相关蛋p53 p21 Bax和Bcl-2的影响 [J].解放军药学学报，2017，33（2）：120-124.

[6] 黄小平，李菲，陈凌波，等.黄芪和当归配伍对环磷酰胺所致骨髓造血功能抑制小鼠造血功能的影响[J].中草药，2017，48（1）：121-128.

[7] 郑涛，杨祖菁，钱林溪.通草增加哺乳期乳汁分泌的机制研究[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（6）：689-692.

[8] 秦君，李庆章，高学军.王不留行主要成分对小鼠乳腺上皮细胞增殖及β-酪蛋白表达的影响[J].中国农业科学，2008，41（8）：2442-2447.

[9] 侯士良，赵 晶，董秀华，等.比较猪蹄甲、穿山甲泌乳作用实验研究[J].中国中药杂志， 2000，25（1）：46-48.