促进母婴分离产妇泌乳干预模式的研究

李雯馨+罗琳雪+黄凤形+李成香+陈丽芬+凌燕兰

【摘要】目的促進母婴分离产妇泌乳的干预模式。方法选择2013年3月～2014年3月住院分娩后母婴分离的产妇240例为研究对象，随机分为A组、B组和C组，A组按传统的母婴分离常规护理，B组给予超早期乳房护理干预，C组用产后康复治疗仪干预；干预后比较三组的泌乳始动时间，产后72 h的血清泌乳素水平、泌乳量及乳房肿胀的发生率。结果三组间泌乳始动时间比较有统计学意义（F=49.02，P<0.001），两两比较，B组、C组的泌乳始动时间较A组明显提前（P均<0.01），B组与C组之间差异无统计学意义（P>0.05）；三组间血清泌乳素水平比较差异有统计学意义（F=181.73，P<0.001），两两比较，B组、C组的血清泌乳素水平高于A组（P均<0.01），B组与C组之间差异无统计学意义（P>0.05）；三组间泌乳量比较有统计学意义（F=98.46，P<0.001），两两比较，B组、C组的泌乳量多于A组（P均<0.01），B组与C组之间差异无统计学意义（P>0.05）；三组间乳房肿胀发生率比较有统计学意义（χ2=8.233， v=2， P=0.016），两两比较，B组、C组的乳房肿胀发生率远低于A组（P均<0.05），而B组与C组差异不大（P>0.05）。结论超早期乳房护理干预与产后康复治疗仪干预均可使泌乳始动提前，血清泌乳素水平提高，泌乳量增加，乳房胀痛减轻，提高母乳喂养成功率，两种方法均操作简单、无创，临床上可根据产妇的需要选择应用。

【关键词】母婴分离；泌乳；干预模式

中图分类号：R473.71文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.014

【Abstract】ObjectiveTo study the intervention mode that promoting lactation in puerpera with maternal separation.Methods240 puerpera with maternal separation after delivery from March，2013 to March，2014 were randomly divided into group A，group B，and group C with 80 cases in each.The group A were given traditional maternal separation routine nursing care，the group B were given ultra early breast care，and the group C were given postpartum rehabilitation instrument.And then，initial time of lactation，serum level of prolactin 72 h after delivery，lactation amount 72 h after delivery and the incidence of breast swelling 72 h after delivery in the 3 groups were compared after intervention.ResultsDifference of the initial time of lactation of the 3 groups was statistically significant（F=49.02，P<0.001）.And the initial time of lactation in the group B and group C were evidently earlier than that of the group A（all P<0.01），difference of the initial time of lactation in the group B and group C was not statistically significant（P>0.05）.Difference of the serum levels of prolactin of the 3 groups was statistically significant（F=181.73，P<0.001）.And the serum levels of prolactin in the group B and the group C were evidently higher than that of the group A（all P<0.01），difference of the serum levels of prolactin in the group B and group C was not statistically significant（P>0.05）.Difference of the lactation amount of the 3 groups was statistically significant（F=98.46，P<0.001）.Lactation amount of the group B and group C was larger than that of the group A（all P<0.01），difference of the lactation amount in the group B and group C was not statistically significant（P>0.05）.Difference of the incidence of breast swelling of the 3 groups was statistically significant（χ2=8.233，v=2，P=0.016），and incidence of breast swelling of the group B and group C was significantly lower than that of the group A（all P<0.05），but the difference between group B and group C had not statistical significance （P>0.05）.ConclusionBoth ultra early breast care and postpartum rehabilitation instrument can make initial time of lactation in advance，increase serum prolactin level and lactation amount，alleviate breast distending pain and improve breastfeeding success rate.Both methods are simple and noninvasive，they should be selected according to the needs of women who give birth in clinical practice.

【Key words】maternal separation；lactation；intervention mode

母乳含有婴幼儿生长发育必需的各种营养成分，是婴儿生长发育最理想的天然食品，具有经济、方便、容易消化吸收等人工喂养无法比拟的优点[1]。但有部分婴儿出生后，由于各种原因需转至新生儿监护室（NICU）接受治疗而导致母婴分离，资料报道[2]，母婴分离婴儿占出生婴儿的10%左右。由于母婴分离，产后产妇的乳房无法得到及时、有效的吸吮，加之产妇担心婴儿健康、紧张、焦虑等因素，导致泌乳始动时间延迟、泌乳量不足[2]。为促进母婴分离产妇早泌乳，增加泌乳量，提高纯母乳喂养率，本研究对母婴分离产妇实施超早期乳房护理干预或产后康复治疗仪干预，并进行对比研究，现将结果汇报如下。

1对象与方法1.1研究对象选择2013年3月～2014年3月在我院分娩后母婴分离的产妇240例为研究对象。入选标准：初产妇；母婴分离时间达3 d以上；营养状况良好；乳房乳头发育正常；无合并基础疾病；无母乳喂养禁忌证；知情同意，自愿参与此项研究。随机将240例初产妇分为A组、B组、C组，每组80例。A组产妇年龄22～34岁，平均（26.84±7.35）岁；文化程度：大学及以上10例，中专及高中31例，初中及以下39例；孕周：36～42周，平均（38.48±2.74）周；新生儿体重：2.70～3.62 kg，平均（3.17±0.25）kg。B组产妇年龄21～35岁，平均（26.53±8.51）岁；文化程度：大学及以上11例，中专及高中32例，初中及以下37例；孕周：36～42周，平均（37.83±2.39）周；新生儿体重：2.50～3.60 kg，平均（3.24±0.33）kg。C组产妇年龄22～34岁，平均（26.84±7.35）岁；文化程度：大学及以上12例，中专及高中30例，初中及以下38例；孕周：36～42周，平均（37.94±2.27）周；新生儿体重：2.60～3.58 kg，平均（3.21±0.27）kg。三组产妇年龄、孕周、文化程度、新生儿体重等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法A组：按母婴分离常规护理。B组：在母婴分离常规护理基础上，给予超早期乳房护理干预，具体措施如下：产后2 h内由责任护士对产妇乳头进行刺激，方法[3]：用一只手托住乳房，另一只手的拇指、食指、中指的指腹以搓捏式向外提、拉，中等强度刺激，1次/2～3 min，1 min/次，两侧乳房交替进行，持续刺激2 h以后开始挤奶，1次/3h，双侧乳房20 min/次，操作动作轻柔，以不感觉疼痛为宜。操作过程中向产妇宣教母乳喂养的好处，教会其乳房护理的方法。C组：在母婴分离常规护理的基础上，用产后康复治疗仪促进泌乳。具体措施：产后6 h产妇生命体征平稳后，使用TZCH300型产后康复仪治疗。操作方法：调节输入功率为≤50 VA，输出强度范围1～250级，将两个乳房专用治疗片的黑色一面涂满耦合剂后，贴在产妇的双乳上，用固定带固定，选择催乳程序进行低频脉冲刺激，从低至高逐渐增大治疗强度，以产妇能耐受为原则，连续刺激20 min，2次/日，连续治疗3天。

1.3评价方法（1）泌乳始动时间[4]：从胎儿娩出至产妇感觉乳胀时挤压乳房有乳汁挤出的时间。（2）产后72 h血清泌乳素水平[5]：应用放射免疫方法测定血中泌乳素含量；抽取肘前静脉血3 ml，分离血清，置于-20℃冰箱保存待测，采血于挤奶前，距前次挤奶至少2 h；药盒由北京北方生物技术研究所提供。（3）产后72 h泌乳量。（4）产后72 h内乳房肿胀的发生率：以乳房胀实、变硬，触之疼痛，严重可有轻微发热为判定标准[6]。

1.4统计学方法建立数据库，将全部资料进行编码，用SPSS 16.0软件对结果进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验，计数资料用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果2.1三组产妇泌乳始动时间比较A组产妇泌乳始动时间为（37.54±8.43）h，B组为（27.96±7.54）h，C组为（26.68±6.70）h，三组间比较有统计学意义（F=49.02，P<0.001）；进一步两两比较，B组、C组的泌乳始动时间较A组明显提前（P均<0.01），B组与C组之间无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2三组产妇产后72 h血清泌乳素水平比较A组产妇产后72 h血清泌乳素水平为（339.65±37.52）μg/L，B组为（436.57±36.63）μg/L，C组为（437.85±37.96）μg/L，三组间血清泌乳素水平差异有统计学意义（F=181.73，P<0.001）；进一步两两比较，B组、C组的血清泌乳素水平高于A组（P均<0.01），而B组与C组之间无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3三组产妇产后72 h泌乳量比较A组产妇72 h泌乳量为（123.86±25.91）ml，B组为（186.87±3721）ml，C组为（192.65±38.64）ml，三组间泌乳量比较有统计学意义（F=98.46，P<0.001）；进一步两两比较，B组、C组的泌乳量多于A组（P均<0.01），而B组与C组之间无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4三组产妇产后72 h内乳房肿胀发生率比较A组中发生乳胀者19例，发生率为24.05%；B组6例，发生率为7.59%；C组7例，发生率8.97%。三组间乳房肿胀发生率比较有统计学意义（χ2=8.233，v=2，P=0016）。进一步两两比较，B组、C组的乳房肿胀发生率远低于A组，χ2值分别为5.990、4.761，P<0.05，而B组与C组差异不大，χ2=0.084，P=0772。

3讨论产后分泌充足的乳汁是促进纯母乳喂养成功的保障。泌乳期分为2个阶段，即泌乳Ⅰ期和泌乳Ⅱ期，泌乳Ⅰ期是在妊娠期间，乳腺开始具有一定的合成能力；泌乳Ⅱ期发生在分娩后，启动信号是胎盘娩出后黄体酮水平迅速下降，泌乳素水平迅速上升，乳腺开始分泌乳汁[7]，以后靠频繁地吸吮刺激吸出乳汁，保持乳腺持续处于泌乳启动阶段。但母婴分离产妇，常因產后乳房未得到及时有效地吸吮，乳头缺乏吸吮的刺激，同时担心婴儿不良结局，精神压力增大，易出现紧张、焦虑情绪及睡眠不佳情况，加之分娩时体能消耗等干扰泌乳机制的生理变化[8～10]，导致泌乳时间延迟，乳汁分泌量不足，不利于母乳喂养。