我国偏远地区医疗废物处置管理模式探讨

牛亚涛

【摘  要】医疗废物处置、管理工作关乎人民群众的健康和医疗卫生事业的发展，所以有针对性的管理和控制显得至关重要。特别是此次新冠疫情后，对于医疗废物的处置和管理要求将会更加严格，而对于我国偏远地区医疗废物处置和管理模式也将提出新的挑战。文中不但描述目前我国偏远地区医疗废物处置管理的现状，指出其中存在的不足，并在此基础上，研究和探讨偏远地区医疗废物处置技术和管理模式，以及一些正在试行的模式，为偏远地区医疗废物处置管理工作提供借鉴，促进医疗卫生事业的长效健康发展。

【关键词】偏远地区;医疗废物;处置技术;管理模式

引言

随着人类社会经济、技术进步飞速，广大群众健康、卫生意识不断提高，有关管理部门对于医疗废物收集、处置监管的重视程度也相应提升。特别是今年新冠疫情爆发以来，医疗废物处置和保障工作的重要性更加凸显。中央政治局会议中也多次提出“引入新技术加快补齐医疗废物、危险废物收集处理设施短板。”的要求。医疗废物因其特殊的“易感染性”，对于收集、处置、安全保障、环境保护监管等方面都高于其他危险废物的要求。这对于本身就处于医疗废物管理偏远地带的偏远地区而言，形势极为严峻。客观上，偏远地区在经济发展和医疗卫生管理等方面存在明显不足，从实际情况出发，结合经济、人力等因素，因地制宜制定适合的医疗废物处置、管理模式，极具现实价值。

1我国偏远地区医疗废物处置及管理现状

1.1处置现状

我国偏远地区受到地理位置、经济发展等诸多因素影响，医疗机构的分布状况不够集中，医疗事业从业人员对于医疗废物收集、处置和管理的认知水平也不均衡，个别地区还存在一定程度的认知不足。在这种现实情况下，偏远地区的医疗废物在分类、转运、贮存和处置等环节均存在不同程度的缺失与不足。例如：在医疗废物包装、标识、分类、运输和储存方面，均存在明显问题，甚至个别地区还存在不依照规范自行处置等状况。

另外，个别偏远地区未实际落实相关医疗废物处置收费政策或因经济问题实际无法落实。因此导致相应的责任主体不明确或是管理权限和付费主体不明。或因收费问题导致未纳入医疗废物收集处置体系之中。导致收集、处置和监管层面的严重缺失，一但发生事故无法追究相应管理和处置主体的管理责任。

1.2现有处置技术

当下国内医疗废物处置常使用技术为：高温蒸汽灭菌、热解焚烧、微波灭菌等技术。很多偏远地区特别是未纳入医疗废物集中收运、处置体系的地区目前多采用自行焚烧处置的方式，因为经济等方面的原因此类处置中无法配套相应的环保设施，导致在焚烧处置中造成二次污染。

1.3现有医疗废物处置管理中的不足

虽然03年后我国在每个地级市均设立集中处置单位，但是另一方面偏远地区因为运输、处置成本等问题，医疗废物处置情况却亟待完善和优化。笔者通过实际工作及查阅文献记录对偏远地区和零散、微小产废等单位综合分析后得出，目前国内偏远地区医疗废物处置、管理所面临问题主要有以下几方面：（1）对于医疗废物分类、贮存的合格率较低。受经济成本等因素的影响，偏远地区的医疗废物贮存设备规范化程度整体偏低。（2）由于交通等因素影响偏远地区医疗废物产废单位无法纳入收运体系或无法保证及时收运。导致偏远地区的医疗废物收集频次较低，运转时间较长。（3）由于收运不及时、转运时间较长等问题导致医疗废物被长期存储在小型医疗机构或医疗废物产废单位，导致出现遗散和长时间暂存，这与《医疗废物集中处置技术规范》中的要求严重不符。（4）偏远地区医疗机构暂存设备和暂存地防护条件往往不达标，给医疗废物管理带来巨大隐患。（5）偏远地区医疗废物收集人员往往为不具备专业知识和培训的其他工作兼职人员，在医疗废物区分、收集、存储的规范性上存在一定难点。导致部分医疗废物被混入一般医疗垃圾或生活垃圾，造成医疗废物流失风险。（6）处置工艺及设备选型问题，因对于处置工艺了解的缺乏在相关工艺和防护上缺少适宜性选择，导致二次污染或其他处置风险。

2偏远地区医疗废物处置技术和管理模式探究

2.1偏远地区医疗废物收运、处置、管理模式构建基本原则

首先，遵从医疗废物处置适用性原则，依据不同类别医疗废物，选取适宜的处置技术。其次，秉承风险管理原则，依据本地区医疗废物产生类别及产生量有针对性的设计处置、管理模式。在确保医疗废物防控与二次污染防控的前提下，从預防、管理、监管等多角度综合考量，选取可实施的方式。再次，在兼顾经济成本的前提下最大程度保证收集、运输、处置、管理模式切实可行，具备可操作性。最后，要坚持因地制宜原则，利用偏远地区现有有利条件，最大程度及时有效处置医疗废物，消除其危险性。

2.2偏远地区医疗废物处置技术选取探讨

目前国内很多偏远地区医疗废物处置单位为了达到灭菌减量的处置目的，选择使用焚烧技术处置医疗废物。但由于医疗废物中40%以上成分为PE或PP，在燃烧时极易生成二噁英等有害致癌物质。因此国内采用焚烧工艺的医疗废物集中处置单位都选用技术成熟配套齐全的大型焚烧设备。不但投资巨大，且维持正常运行所需医疗废物量也较大，不适和偏远落后地区。即使选用小型焚烧设施，也会因当地医疗废物产量有限导致日常运行中开、停频次过高，不可避免的大量生成各种有害物质。而对烟气进行环保处置，也会极大提升投资成本。

基于以上事实，综合考虑我国偏远地区实际经济条件以及当地医疗废物产量等因素，笔者建议此类地区使用非焚烧工艺更为合理。主要处置技术有高温蒸汽灭菌、微波灭菌及化学消毒等。

应用此类技术的小型非焚烧处置设备结合小型破碎机，不但解决了灭菌、毁型的要求，处置过程全部封闭，不会产生异味，对于周边环境产生的影响较小，自动化程度较高，操作便捷。而且因其造价低，占地面积小，在经济性、操作性、可靠性方面优势显著。特别适合偏远地区及需就地处理的医疗机构。

上述处置技术核心目的为消毒灭菌，虽然能够处置医疗废物中97%的废物，但对于化学性、药物性及病理性这三类医疗废物无法进行有效处置。这三类废物还需集中收集、贮存之后，由专门单位回收、处置。

而对于极个别环境情况十分特殊的地区，因某些原因无法建设医疗废物处置设施。并由于其他原因，例如：运输路径过长（如：新疆巴音郭楞蒙古自治州）或路途中有特殊地区（水源地），也可以利用当地的火葬场、危险废物处置设施等进行协同处置。对于无法使用相关技术处置的化学性、药物性废物，要集中收集交由专门单位处置，不得自行处置。而相关部门需要加强此方面监督、检查工作。因此不难看出建设完备的医疗废物收运、管理、监管体系就势在必行。

2.3偏远地区医疗废物收运、管理、监管体系实践

经过笔者所在公司多年投资、设计和运营管理多个项目的经验积累。不断引进新的技术，探索改进新应用设备，不断创新改进服务管理体系，逐渐探索出一套适用于国内的医疗废物收集、运输、管理、监管体系，既“覆盖城乡医疗机构的收运管理体”+“全域智能化管理系统”。

“覆盖城乡医疗机构的收运管理体”其目的是实现收运区域内医疗废物的全域无死角收集、处置。其管理模式是在一定范围之内使用多点对一点模式进行收集。针对偏远地区医疗机构和各类小型诊所及专科诊所和畜牧养殖防疫等特定单位，综合考虑地理位置分布、服务人口等因素，依据实际情况进行网格区域划分，设置区域性收集、中转设施形成涵盖所有医疗废物产废单位的收集网络。

并派出专人专车（小型车辆）负责相关区域内小型卫生机构及各类低产废单位的收集工作。把零散的乡村诊所、宠物医院等原来医疗废物收集的盲点、难点全覆盖。将收集的医疗废物暂存于安全防护条件合格的暂存处，按时按点统一转运至医疗废物集中处置单位处置。全过程利用PLC等成熟的物联网技术和设备实现实时管控。

但需要注意的是在实际运行中对于医疗废物暂存处贮存温度及时间的要求需要进行有针对性的调整。对于贮存时间进行合理优化，使用有效设备相应延长贮存时间。例如喷洒消毒剂、增设低温贮存设备、密封贮存等方法。以此保证所储存的医疗废物能够安全的延长存储时间，降低收集运输成本，提升收集处置率。

“全域智能化管理系统”通过引进先进的网络技术及设备等措施，对医疗废物收集、运输、处置过程中的相关信息（例如：医院中各科室产废量、收集箱中医疗废重量等）进行自动核对统计。对于医疗废物的交接、车辆路线等过程信息进行全程监管。做到所有医疗废物收集、运输、处置相关数据的实时可见。利用物联网系统不但能够及时全面的掌握医疗机构各个科室的产废种类和数量，也能够实时监控各个暂存处、运输车辆的情况。补齐传统收运处置模式中对于偏远地区医疗废物难收集的短板，大幅度简化现有医疗废物收集、转运手续，减少医疗废物收集、运输过程中的人为干扰因素，提升监管力度，消除监管盲区，加强对特定地区及机构（偏远地区及特殊产废单位）的监管服务，杜绝了医疗废物流失的风险。

通过“全域智能化管理系统”打通收集和处置的业务数据链。做到所有医疗废物收集、运输、处置的数据化，使整个收集、运输、处置过程实时可見。通过与政府的城市信息化管理平台联网，将医废的收集、运输、处置数据纳入城市信息数据管理体系。一切工作数据化、时效化、可溯源，实现医疗废物处置的实时检测。提高监管效果和效率，节省行政管理流程和人、财、物力。

由于医疗废物收集、运输、处置的所有数据接入城市管理平台，卫生健康部门与生态环境部门可以做到同时接收和查阅相关信息。避免了传统监管过程中卫生健康部门向生态环境部门通报医疗机构医疗废物产生、转移或自行处置情况，再由生态环境部门进行抽查、核查的监管方式，特别是对于偏远地区而言因为网络技术和数字技术的介入，极大提高监管效率和效果并且减少监督管理费用。

3.结语

由于此次新冠疫情的影响，从国家到个人对医疗废物处置和管理更为重视。在此背景下，偏远地区医疗废物处置及管理中存在的问题和人民群众对高质量卫生健康保障诉求的矛盾更加突出。偏远地区由于地理条件特殊，收集、运输难度和成本较大，加之个别地方管理水平和环保意识不足，当地医疗废物处置、收运系统的建设、管理常年得不到重视，人民身体健康和当地环境均受到较大的威胁。

因此，偏远地区医疗废物处置、管理中，要基于收集、运输、贮存、处置等环节的实际需求，因地制宜的采取灵活多样的措施。加大新技术的应用特别是在5G技术普及后充分利用网络优势与物联网结合，在风险防控与管理理念的指导下，设计适合当地的医疗废物综合处置管理模式。

参考文献

[1]刘贤勇，陈平，郭常凯，尹倩，郑向艳.医疗机构医疗废物处置的精准质控策略质性分析[J].医学食疗与健康，2020，18（19）：199-200.

[2]解瑞丽，郑彦强.我国医疗废物管理存在的问题及对策建议[J/OL].河北环境工程学院学报：1-6[2020-09-02].https：//doi.org/10.13358/j.issn.1008-813x.2020.0603.01.

[3]张楠.医疗废物处理中存在的问题及其解决措施[J].管理观察，2020（22）：185-186.

[4]徐恒港，魏霞.新冠疫情背景下医疗废弃物处理问题研究[J].中国储运，2020（08）：121-122.