无保护会阴助产对自然分娩产妇的效果观察

梁海燕

【摘 要】 目的：研究无保护会阴助产对自然分娩产妇的效果。方法：选择2018年1月至2019年3月在本院进行自然分娩的产妇1529例，随机分为两组，其中对照组764例采取常规接生方式，研究组765例实施无保护会阴助产，观察两组产妇分娩不良反应与产程、出血量、住院时间、疼痛评分、舒适度评分。结果：两组产妇第二产程无明显差异，两组产妇镇痛前疼痛评分无明显差异，P>0.05，研究组第三产程、住院时间短于对照组，研究组总出血量低于对照组，研究组会阴侧切（0.92%）、会阴裂伤（1.05%）、产后出血（1.18%）、产后尿潴留（1.57%）、胎儿窘迫（1.31%）的发生率均低于对照组（8.12%、8.38%、9.95%、8.77%、9.03%），研究组宫口开5～6cm、宫口开10cm疼痛评分低于对照组，研究组心理、生理舒适度均高于对照组，差异显著，P<0.05。结论：对于自然分娩产妇实施无保护会阴助产可降低出血量，缓解产妇的疼痛情况，提升舒适度，改善分娩期间不良情况。

【关键词】 无保护会阴助产;自然分娩;产妇

随着现代技术与经济的不断发展，临床关于生产的不断研究，逐渐从传统助产技术转变为无保护会阴分娩技术，主要是由于传统助产技术对产妇会阴造成一定损害，加重产妇疼痛。而剖宫产会出现产后出血、麻醉意外与产后护理等问题，术后更容易出现一系列的并发症[1]。自然分娩的过程中，通过挤压能够减少新生儿窒息的情况，且母体中的特殊抗体能够传给新生儿，增加新生儿的抵抗力[2]。在不断推崇自然分娩的情况下，无保护会阴助产的出现，改善了自然分娩的不足;本文对无保护会阴助产进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1529例2018年1月至2019年3月在本院进行自然分娩的产妇，随机分为两组。纳入标准：1）均为初产妇;2）单胎头位;3）胎位和盆骨均正常;4）对本研究知情且愿意参加。排除标准：1）死胎、巨大婴儿;2）多胎;3）相关资料不完善者。其中对照组764例，年龄18～34岁，平均年龄为（26.54±3.54）岁，孕周36～42周，平均孕周为（38.23±1.23）周。研究组765例，年龄18～34岁，平均年龄为（26.34±3.34）岁，孕周36～42周，平均孕周为（38.54±1.32）周。两组产妇上述资料之间无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规助产方式，产妇取仰卧位，适当抬高床头，待胎头拔露后利用右手脱肛法保护产妇的会阴。对胎头进行适当的调整，控制产妇的分娩速度，在胎儿双肩完全分娩后松开右手。在胎头拔露4cm时，根据产妇的情况实施会阴切开手术。

研究组实施无保护助产护理，在分娩期间使胎儿自然娩出后，尽量减少对会阴的伤害。待胎头拔露后助产士进行指导，在宫缩时进行哈气，间歇时间进行屏气，对产妇进行腹压，会阴无需保护，使得阴道得到一定的扩张。待胎头大部分着冠时，使用石蜡润滑剂协助胎头俯屈，保证新生儿能够缓慢出生。

1.3 观察指标

记录两组产妇会阴情况、产后不良情况、分娩后情况[3]。

采用数字评估分量表（Numerical ratingscale，NRS），由产妇在10分制的标尺上根据疼痛自评：0分为无疼，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[4]。采用本院自行设计问卷调查表，对两组产妇的心理舒适度、生理舒适度进行调查，单项目满分均为100分，得分越高产妇舒适度越高。

1.4 统计学处理

均采取SPSS 19.0统计软件对本文数据计算，计数资料采取χ2检验，选择[n（%）]进行表示，计量数据采取t检验，以（±s）表示，當P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴情况、产后不良情况

研究组会阴侧切（0.92%）、会阴裂伤（1.05%）、产后出血（1.18%）、产后尿潴留（1.57%）、胎儿窘迫（1.31%）的发生率均低于对照组（8.12%、8.38%、9.95%、8.77%、9.03%），差异显著，P<0.05。见表1。

2.2  两组产妇分娩后情况

两组产妇第二产程无明显差异，P>0.05，研究组第三产程、住院时间短于对照组，研究组总出血量低于对照组，差异显著，P<0.05。见表2。

2.3 两组产妇疼痛评分与舒适度评分

两组产妇镇痛前疼痛评分无明显差异，P>0.05，研究组宫口开5～6cm、宫口开10cm疼痛评分低于对照组，研究组心理、生理舒适度均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

3 讨论

分娩属于临床较为复杂的生理过程，目前已经不断倡导自然分娩且人性化助产。当前临床应用较为广泛的助产方法为会阴保护法，但操作不当会使得产妇深部肌肉出现损伤。而无保护会阴助产不会增加产妇第二产程，并降低会阴侧切率，减少产后出血，保证顺利自然分娩。

对于产妇来说，生产速度过快，仅会对会阴部造成伤害，不会因为麻醉对新生儿造成神经上的伤害[5]。传统的助产术主要通过对产妇会阴进行保护，避免出现一系列的裂伤，但会造成会阴水肿，增加临床分娩难度，再根据情况进行侧切，可能会增加产后出血量。无保护助产能够对胎头下降的速度进行控制，无需实施人为的干预，使得会阴有良好的伸展性，对胎儿娩出有一定促进作用[6]。本文结果显示，两组产妇第二产程无明显差异，P>0.05，研究组第三产程、住院时间短于对照组，研究组总出血量低于对照组，研究组会阴侧切（0.92%）、会阴裂伤（1.05%）、产后出血（1.18%）、产后尿潴留（1.57%）、胎儿窘迫（1.31%）的发生率均低于对照组（8.12%、8.38%、9.95%、8.77%、9.03%），在分娩过程中，指导产妇正确的呼吸与用力，有利于会阴充分的扩张，减少会阴的撕伤[7]。尽量避免产妇出现侧切，降低撕伤情况，提高产妇舒适度，减少产后疼痛。本文结果中，研究组宫口开5～6cm、宫口开10cm疼痛评分低于对照组，研究组心理、生理舒适度均高于对照组，这主要是因为在无保护会阴助产中，整个娩出过程主要强调自然、缓慢，以免娩出过快而导致阴道撕裂。接生过程中由于会阴组织均匀受力，使得会阴肌肉得到舒展，从而缓慢扩张会阴，而会阴组织由于没有受到反作用力压迫，从而避免会阴水肿的发生，同时能够降低生产期间的疼痛评分[8]，最大程度上确保会阴完整性，减轻会阴撕裂程度，降低产妇产后出血率及感染机会。但在实施无保护会阴助产期间，需要在分娩前对产妇条件进行评估，排除产妇病理因素或并发胎儿宫内窘迫因素，生产期间胎头仰伸并紧嵌于会阴口时要着重对产妇的阴道弹性及会阴侧切指征进行评估，胎头下降期间，评估胎头是否出现水肿，以及大小情况，间接观察出口平面骨产道与软产道情况。

综上所述，对于自然分娩产妇实施无保护会阴助产可有效减少出血量，缓解疼痛，并减少产后不良情况。

参考文献

[1] 何芬.无保护会阴助产对自然分娩产妇的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（12）：75-76.

[2] 梁伟珍，应莉，李卫琴，等.两步法联合无保护会阴助产技术对新生儿咽下综合征发生率的影响研究[J].中华护理杂志，2018，53（02）：154-157.

[3] 林丽萍.心理护理联合无保护会阴助产对初产妇妊娠结局和新生儿窒息评分的影响[J].中国基层医药，2019，26（03）：377-380.

[4] 何丽敏.初产妇应用无保护会阴助产技术的临床探讨[J].湖北科技学院学报（医学版），2018，32（01）：42-44.

[5] 吕博，刘敏艳.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果[J].临床医学研究与实践，2018，03（09）：133-134.

[6] 张红.无保护会阴助产与传统助产对产后近期压力性尿失禁（SUI）的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，05（36）：170-171.

[7] 马永萍，严玲.改良式低位产钳联合无保护会阴助产86例临床观察[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4560-4562.

[8] 李雅芬，沈丽萍.无保护会阴助产分娩对妊娠结局及生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（06）：1013-1015.