早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药对低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响

刘阳 李先元 高玲

[摘要] 目的 探討早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药对低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响。 方法 分层抽样法选取2018年1月—2020年1月安徽省六安市中医院118例低位单纯性肛瘘手术患者，采用随机数字表法分为两组，各59例。对照组术后采用凡士林油换药，研究组术后采用早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药。比较两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、创面渗血评分、创面渗液评分及创面面积变化，并统计创面愈合率、创面愈合时间及术后创面相关并发症发生情况。 结果 整体分析发现：VAS、创面渗血及渗液积分的组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示两组患者的术后创面渗血及渗液状况明显改善，且疼痛越来越轻。进一步两两比较，组内比较：术后1、2、3周，两组患者的VAS与治疗前相比均逐渐降低（P < 0.05）;组间比较：研究组术后1、2、3周的VAS明显低于对照组（P < 0.05）。组内比较：术后1、2、3周，两组患者的创面渗血、渗液积分及创面面积与治疗前相比均逐渐降低或缩小（P < 0.05）;组间比较：研究组术后1、2、3周的创面渗血、渗液积分及创面面积均低于或小于对照组（P < 0.05）。研究组术后3周创面愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组（P < 0.05）。研究组术后创面相关并发症发生率低于对照组（P < 0.05）。 结论 低位单纯性肛瘘术后实施早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药可减轻疼痛程度，减少创面渗血、渗液，改善创面愈合效果，降低创面相关并发症发生风险。

[关键词] 低位单纯性肛瘘;手术;创面愈合效果;中药汤剂纱条序贯换药

[中图分类号] R266          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0131-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of early， middle and late three stages of Chinese medicine decoction gauze sequential dressing change on wound healing after low simple anal fistula operation. Methods One hundred and eighteen patients with low simple anal fistula from January 2018 to January 2020 in Lu′an Hospital of Traditional Chinese Medicine of Anhui Province were selected by using stratified sampling method. They were divided into two groups by using random number table method， with 59 cases in each group. Control group was treated with Vaseline Oil， and study group was treated with gauze of traditional Chinese medicine decoction at early， middle and late three stages. Visual analogue scale （VAS）， wound bleeding score， wound exudate score and wound area were compared between two groups before and after treatment， and the wound healing rate， wound healing time and postoperative wound related complications were counted. Results The overall analysis showed that there were significant differences in VAS， wound bleeding and exudate score between groups， time point comparison and interaction （P < 0.05）. It was suggested that the postoperative wound bleeding and exudation of two groups were significantly improved， and the pain became lighter and lighter. Further pairwise comparison， intra group comparison： VAS score of the patients in two groups decreased gradually compared with that before treatment in the first week， the second week and the third week after operation （P < 0.05）. Comparison between groups： VAS of study group at the first week， the second week and the third week after operation was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. Intra group comparison： at the first week， the second week and the third week after operation， the wound bleeding， exudate integral and wound area of two groups were gradually reduced compared with those before treatment （P < 0.05）. Comparison between groups： the wound bleeding， exudation integral and wound area of study group at the first week， the second week and the third week after operation were lower or smaller than those of control group （P < 0.05）. The wound healing rate of study group was higher than that of control group at the third week after operation， and the wound healing time was shorter than that of control group （P < 0.05）. The incidence of wound related complications in study group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion The sequential dressing change of traditional Chinese medicine decoction gauze in the early， middle and late three stages after the operation of low simple anal fistula can reduce the degree of pain， reduce the blood and liquid oozing from the wound， improve the wound healing effect and reduce the risk of wound related complications.

[Key words] Low simple anal fistula; Surgery; Wound healing effect; Chinese medicine decoction gauze sequential dressing change

低位单纯性肛瘘是一种常见肛肠科疾病，手术为常用治疗方法，可解除病因，缓解症状[1]。但受肛门直肠区特殊组织解剖结构、复杂生理功能等因素影响，术后创面多采用开放处理，易因创伤、疼痛、肠内细菌感染等因素影响，导致术后创面愈合困难[2]。因此，如何经由术后局部换药，促进创面愈合，减少并发症发生，已成为目前肛肠领域的一个研究重点。既往临床多采用西医外用膏剂换药，如凡士林油等，但部分患者创面愈合效果仍不理想，起效慢，安全性问题不容忽视。而根据肛瘘术后创面愈合不同阶段，进行中药汤剂纱条序贯换药表现出独特优势，可发挥辨证施治、标本兼顾作用。本研究重点分析术后早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药在低位单纯性肛瘘手术患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

分层抽样法选取2018年1月—2020年1月安徽省六安市中医院（以下简称“我院”）118例低位单纯性肛瘘手术患者。纳入标准：①符合临床中关于中低位单纯性肛瘘西医诊断标准[3]，经超声等检查确诊;②符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中医标准，辨证分型为湿热证，证候表现包括身热不扬、头痛身重、口干口苦、腹痛烦渴、面赤唇红、苔黄腻等;③行肛瘘切除术，创面开放处理;④知情同意。排除标准：①复杂性肛瘘或高位肛瘘;②合并肛周脓肿、肛裂等肛门疾病;③患有严重精神疾病;④对所用药物过敏。采用随机数字表法分为两组，各59例。对照组中男35例，女24例;年龄25～70岁，平均（48.62±6.36）岁;病程6 d～4个月，平均（2.05±0.96）个月。研究组中男37例，女22例;年龄24～71岁，平均（48.78±6.42）岁;病程7 d～4个月，平均（2.08±0.92）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行肛瘘切除术，术毕切口修剪呈“V”字形。术后给予抗生素预防感染，并进行常规换药，换药前以温开水坐浴，持续10 min，创面以络合碘棉球消毒。其中，对照组以适量凡士林油（南昌白云药业有限公司，生产批号：171012）混匀涂抹在患处，外加无菌纱布包扎，1次/d。研究组则实施早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药，早期（术后1周内）药方：黄柏、大黄各30 g，陈皮、白芷、苍术各20 g，姜黄15 g。中期（术后1～2周）药方：乳香、紫草、当归、儿茶各20 g。后期（术后>2～3周）药方：龙骨30 g，白及、血竭各20 g，冰片6 g。以上药材以水煎煮，换药前在相应中药汤剂内浸润纱条，持续3 h。换药时，创面以纱条填塞，外加无菌纱布包扎。两组均治疗3周。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前（术后1 d）及术后1、2、3周时疼痛程度，以视觉模拟评分（VAS）评估，采用0～10级评分，0分为无痛，10分为剧痛[5]。②比较两组治疗前及术后1、2、3周时创面渗血及创面渗液积分。依据文献[6]拟定标准，创面渗血：0分为无，1分为血性分泌物，2分为滴血，3分为搏动性出血;创面渗液：0分为无，2分为沾湿2层纱布，4分为4层纱布，6分为6层纱布，8分为8层纱布。③比较两组治疗前及术后1、2、3周时创面面积。④比较两组术后3周时创面愈合率，并统计创面愈合时间。其中，创面愈合率=（原始创面面积-3周时创面面积）/原始创面面积×100%;创面愈合时间为自术后第1天到创面完全上皮化愈合所需时间。⑤统计两组术后创面相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行处理。计数资料比较采用χ2检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两組患者不同时间VAS比较

整体分析发现：VAS组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示术后患者的疼痛状况明显改善，且疼痛越来越轻。进一步两两比较，组内比较：与治疗前比较，两组患者术后1、2、3周的VAS均逐渐降低（P < 0.05）;与术后1周比较，两组患者术后2、3周的VAS均降低（P < 0.05）;与术后2周比较，两组患者术后3周的VAS均降低（P < 0.05）。组间比较：研究组术后1、2、3周的VAS均明显低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同时间创面渗血及创面渗液积分比较

整体分析发现：创面渗血及创面渗液积分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示两组患者的术后创面渗血及创面渗液状况明显改善。进一步两两比较，组内比较：与治疗前比较，两组患者术后1、2、3周创面渗血及创面渗液积分均降低（P < 0.05）;与术后1周比较，两组患者术后2、3周的创面渗血及创面渗液积分均降低（P < 0.05）;与术后2周比较，两组患者术后3周的创面渗血及创面渗液积分均降低（P < 0.05）。组间比较：研究组术后1、2、3周的创面渗血及创面渗液积分均明显低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者不同时间创面面积比较

整体分析发现：创面面积组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示术后患者的创面面积明显缩小。进一步两两比较，组内比较：与治疗前比较，两组患者术后1、2、3周创面面积均缩小（P < 0.05）;与术后1周比较，两组患者术后2、3周的创面面积均缩小（P < 0.05）;与术后2周比较，两组患者术后3周的创面面积均缩小（P < 0.05）。组间比较：研究组术后1、2、3周的创面面积均明显小于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者创面愈合率及创面愈合时间比较

2.5 两组患者术后创面相关并发症发生情况比较

3 讨论

低位单纯性肛瘘在临床上较为常见，多发于男性[7]。肛瘘切除术在该病治疗中效果确切，可切除病灶，缓解症状，但术后创面通常为开放性，分泌物较多，易因分泌物刺激、创面感染等，影响创面愈合[8]。此外，术后疼痛、创口引流不畅、创口周围组织水肿及充血等，也可影响创面愈合效果，导致出现创面相关并发症，影响患者生活质量[9-10]。既往多采用凡士林油术后换药治疗，可促进炎症物质吸收，减轻炎症反应，促使创面愈合[11]。但部分患者采用凡士林油换药创面愈合效果仍欠佳，起效慢。中医认为，低位单纯性肛瘘属于“肛漏”“漏疮”等范畴，病因病机包括外感湿邪、饮食不节等。而肛瘘术后创面病机为手术损伤肛周皮肉络脉，肌肉受损，脉络断裂，经脉血气不畅，加上原病湿热毒邪，影响创面生长;术后排便，粪毒污染，瘀毒聚结化热，热盛内腐，阻碍新生，致创面愈合缓慢，且多见湿热证，治疗关键为活血镇痛、清热解毒、利湿生肌。但目前临床就低位单纯性肛瘘术患者术后创面换药中中医药应用研究仍较少。

本研究在研究组中实施早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药，在不同愈合时期应用不同中药汤剂，具有一定创新性。其中，术后早期（术后1周内）处于炎症期，湿热之象明显，治疗关键为清热利湿、消肿止痛。该时期药方中，黄柏、大黄、陈皮可清热解毒，燥湿止痛，白芷、苍术、姜黄可散结化瘀，行气止痛。现代药理学表明，黄柏具有清热解毒之功，且可杀灭病原微生物[12];白芷可抑制大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等致病菌，达到抗炎效果，且具有止痛作用[13]。中期（术后1～2周）为肉芽生长期，创面肉芽组织增生，分泌物减少，治疗关键为促进肉芽组织生长，应以活血生肌为重。该时期药方中，乳香可活血行气，消肿生肌;紫草可凉血活血，清热解毒;当归可活血调血，消肿生肌;儿茶可清热解毒，止血生肌。四药联用，共奏清热解毒、活血生肌之功。现代药理学表明，紫草成分中乙酰紫草素可抑制炎症反应，促进肉芽组织生长[14-15];乳香具有抗炎镇痛作用，且能抑制炎症渗出，促进肉芽组织生长[16]。后期（术后>2～3周）为表皮生长期，治疗关键为促进表皮与肉芽同步生长，应以收敛生皮为重。该时期所用药方中，龙骨可敛疮生肌;白及、血竭可消肿生肌;冰片可生肌止痛。四药联用，共奏消肿、生肌、止痛之功。现代药理学表明，血竭乙酸乙酯提取物可促进成纤维细胞增殖，改善血供，促进创面修复[17];冰片可增加成纤维细胞数，促使肉芽组织中毛细血管数增多，缓解创面疼痛[18-19]。

本研究发现，与对照组比较，研究组术后1、2、3周时疼痛、创面渗血及渗液评分均降低，提示术后实施早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药利于减轻疼痛程度，减少创面渗血及渗液。分析是因中药汤剂纱条序贯换药可根据术后创面不同愈合阶段进行辨证施治，具有针对性，可发挥活血镇痛、清热解毒、利湿生肌等作用，减轻疼痛程度，控制渗血、渗液。此外，研究组治疗后创面愈合率较对照组高，创面愈合时间较对照组短，与罗宏标等[20]研究结果相符，提示术后实施早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药可有效促进创面愈合。原因在于：早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药可促进炎症吸收，加快创面肉芽组织增生，缩短创面愈合时间。此外，研究组术后创面相关并发症发生率较对照组低，考虑与该方法可减轻疼痛程度、控制渗血渗液、促进创面愈合等作用有关，其能改善康复效果，减少创面相关并发症发生。

本研究显示了低位单纯性肛瘘术后进行早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药在促进创面愈合中的作用，能为低位单纯性肛瘘术患者术后创面愈合干预提供新途径。但本研究也存在一定不足之处，如研究例数较少，研究指标不够全面，未就患者满意度、舒适度及远期效果等进行评估。故今后仍需加大研究力度，扩大样本量，完善研究指标，进一步证实早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药在低位单纯性肛瘘术后的应用价值。

综上所述，低位单纯性肛瘘术后实施早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药的效果理想，可减轻疼痛程度，减少创面渗血及渗液，促进创面愈合，预防创面相关并发症，值得進行深入研究。

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（收稿日期：2020-03-30）