全国三级公立医院绩效考核对医院管理工作的影响及改进策略

刘毅　刘斌　宋振　张晓斌　李春英　张静雯　宋小强

[摘要] 根据国务院要求，2019年其各地将开展三级公立医院绩效考核工作，绩效考核将作为医院核心工作。该文对绩效考核指标导向进行分析，认为公立医院绩效考核将促使医院由战术型管理走向战略型管理，由粗放型管理走向精细化管理，由纸质化管理走向信息化管理，由职能部门各司其职走向运营管理协调统一。为应对这些挑战，各三级公立医院应积极响应医改政策，打造医院发展战略;强化绩效考核意识，架构绩效管理体系;理顺首页上传流程，提升病案首页质量;贯彻目标管理理念，持续优化考核结果。以三级公立医院绩效考核为契机，推动现代化医院治理体系建设。

[关键词] 公立医院;绩效考核;改革;医院管理

[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0079-03

The Impact of the Performance Evaluation of the National Third-level Public Hospitals on the Hospital Management and the Improvement Strategies

LIU Yi， LIU Bin， SONG Zhen， ZHANG Xiao-bin， LI Chun-ying， ZHANG Jing-wen， SONG Xiao-qiang

Performance Management Evaluation Office， Hematology Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences （Institute of Hematology， Chinese Academy of Medical Sciences），Tianjin， 300000 China

[Abstract] According to the requirements of the State Council， performance appraisal of three-level public hospitals will be carried out in 2019 in various places， and performance appraisal will be carried out as the core work of the hospital. The paper analyzes the performance evaluation index. He believes that the performance evaluation of public hospitals will promote the hospital from tactical management to strategic management， from extensive management to fine management， from paper management to information management. Functional departments perform their duties to coordinate and unify operation management. In order to meet these challenges， public hospitals at all three levels should actively respond to the medical reform policy and build a hospital development strategy; strengthen performance evaluation awareness and structure a performance management system; streamline the homepage upload process and improve the quality of the first page of medical records; implement the goal management concept and continuously optimize the evaluation result. Taking the opportunity of performance appraisal of third-level public hospitals as an opportunity to promote the construction of a modern hospital governance system.

[Key words] Public hospital; Performance appraisal; Reform; Hospital management

随着新医改进程不断推进，公立医院改革发展的顶层设计已基本完成，方向明确、路径清晰，抓好各项医改措施的落实已成为下一步工作的重中之重。国家和地方层面致力于将绩效考核工作作为推动医改政策落实和破解改革机制问题的抓手和工具[1]。2015年国务院办公厅印发《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出要建立以公益性为导向的绩效考核机制，建全公立医院的激励约束机制。2017年国家卫健委在44家委属委管医院开展绩效考核工作，对绩效考核的体系建设和组织实施进行了前期的探索。在此基础上，2019年1月国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，明确在做好顶层设计的基础上坚持公益性导向和属地化管理的基本原则，要求各地卫生主管部门建立符合当地实际情况的指标体系。当年4月，国家卫生健康委、国家中医药管理局宣布正式启动三级公立医院绩效考核工作，各地卫生主管部门持续跟进落实。截止到目前，全国各地三级以上医院已向国家HQMS平台上传2016—2018年的病案首页数据，向卫健委绩效考核平台上传考核相关指标信息并分两阶段完成数据质控工作。绩效考核工作的推进对医院管理提出了极高的要求，其结果更是直接关系到公立医院发展规划的制定、重大項目立项、财政经费调拨与医保政策调整、绩效工资总额核定、医院领导任用选拔等一系列重大事项。因此，在今后绩效考核必将作为公立医院核心工作加以开展。

该次研究对国家绩效考核工作对医院管理的影响及考核结果改进策略进行了分析，现报道如下。

1  浅析国家绩效考核指标体系的导向

随着《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》（国卫办医函〔2019〕492号）的发布，国家绩效考核指标体系及各指标评分办法已得到明确。指标体系围绕回归公益性，促进积极性，保障持续性的思想，结合定量考核与定性考核方式，设置国家监测指标，并对指标计算方式及操作细则进行详细说明。体系共包含4个一级指标：医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价;各一级指标下辖14个二级指标、55个三级指标（定量50个，定性5个）。其中，医疗质量指标部分，共有4个二级指标，24个三级指标，其中定量指标22个，定性指标2个，10个国家监测指标。运营效率指标部分，共有4个二级指标，19个三级指标，其中定量指标17个，定性指标2个，9个国家监测指标。持续发展指标部分，共有4个二级指标，9个三级指标，其中定量指标8个，定性指标1个，国家监測指标4个。满意度评价指标部分，共有2个二级指标，3个三级指标，均为定量指标和国家监测指标。

值得注意的是，在医疗质量考核中，手术相关指标高达6项且均为定量考核，合理用药考核指标亦达6项，并将国家集中采购药品和辅助用药监管纳入考核中，充分体现了国家对相关工作的重视。在运营效率方面，围绕控制患者诊疗费用增长和优化医院收支结构进行定量考核，并对全面预算管理制度和总会计师的设立进行定性考核，强调制度建设与运营成本控制。除国家指标体系外，2018年6月中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》明确提出要切实加强党对公立医院的领导，充分发挥公立医院党委领导作用，切实加强公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设，提升基层党建水平，抓好思想政治工作和医德医风建设。因此，各地政府及卫生主管部门在设计本地绩效考核体系时必定围绕医院党建工作对国家体系进行补充和扩展，党的建设也必将作为一项属地化管理的一级指标纳入到考核中来。

2  绩效考核对医院管理提出要求

2.1  由战术型管理走向战略型管理

国家三级公立医院绩效考核指标体系将三级医院“功能定位”作为首项纳入考核，鼓励三级医院收治疑难病例，下转轻症患者;鼓励三级医院开展日间手术及微创手术，合理控制特需服务数量。这体现了国家对三级医院在回归公益性的基础上发挥区域医疗核心的功能定位的要求，积极开展医联体建设，落实分级诊疗服务。公立医院要顺应医改趋势的战略导向，树立自身的战略发展方向，在强化功能定位的基础上，改变既往“等患者来就医”的习惯思维，将双向转诊作为医院发展医联体的契机，发展优势学科，提高诊疗水平及效率。在过去的医院管理中更多的是强调质量或绩效层面的“战术管理”，没有长期发展规划或发展规划流于形式[2]，三级公立医院绩效考核将倒逼医院开展战略管理。

2.2  由粗放型管理走向精细化管理

粗放型的管理往往造成质量意识和绩效意识淡薄，质量控制缺乏全面性和连贯性，过程冗余，资源严重浪费，核心指标失分严重，从而造成考核结果较差[3]。三级公立医院绩效考核是针对医院管理工作的一次“国考”，指标权威性与客观性得到充分论证，也为各医院管理重点指明了方向。医院应参照《操作手册》将管理目标做精做细，精确到各个科室和个人，细致到每个指标和每个项目，切实推进全面质量管理[4]，保证考核达标与医院战略达成。

2.3  由纸质化管理走向信息化管理

三级公立医院绩效考核依托大数据与云计算技术，搭建国家和地方两级考核信息平台，实现病案首页向HQMS系统及时传送，这对医院信息化水平提出一定要求。在前期工作中，大量医院因病案首页数据出现问题被集中约谈，更有医院因数据管理不当和病案数据造假直接被实名通报、处理，这反映出大量医院信息化建设落后，无法满足考核要求的现状。该次考核指标中设立三级指标“电子病历应用功能水平分级”（定性指标，国家监测指标），此外大量指标的管理需得到信息化支持，完成医院层面的数据监控与分析评价。医院应组建与绩效考核相适应的信息化保障队伍，提升信息化管理水平，为绩效考核工作保驾护航。

2.4  由职能部门各司其职走向运营管理协调统一

三级公立医院考核指标众多，涉及医疗管理、护理管理、人力资源、科研教育、财务资产管理、纪检监察、能耗管理、病案管理、设备管理等多个方面。在医院中这些指标归不同科室管理，数据提取与质控容易出现问题，也无法制定统一的工作改进计划，三级公立医院绩效考核从本质上来说是对职能部门履职情况的一次考核，以往职能部门各司其职的管理方式已无法满足考核的要求，医院应搭建绩效管理工作体系，建立多部门统一协调的工作机制，共同推进医院绩效管理工作。

3  公立医院绩效考核改进策略

3.1  积极响应医改政策，打造医院发展战略

各三级公立医院应组织职能部门或引入外部智囊对新医改政策进行深入研究，结合自身实际制定中长期发展规划及战略目标，绘制战略地图。对于有条件的三级医院可加快医联体建设，落实转诊制度;建设日间手术和日间化疗中心以提高医疗效率，优化财务数据;提前部署收付费改革措施，探索单病种付费与DRG付费下的病种管理与临床路径管理方式。强化用药监管及管理，将用药指标细化到科室和医师层面，保证药师数量，开展处方点评工作;优化收支结构，合理控制债务，避免盲目扩张。医院要围绕打造智慧医院的目标实施门诊预约诊疗，缩短患者等候时间。

3.2  强化绩效考核意识，架构绩效管理体系

绩效考核是政府主导的一项长期工作，为保证职能部门的重视和协调配合，各医院应架构三级绩效管理体系：第一级为绩效考核领导小组，由医院一把手作为小组组长即绩效考核总负责人，医院领导及总会计师为组员，负责医院绩效考核相关工作的整体部署、资源配置、战略决策等相关工作;第二级为各职能部门负责人及固定工作人员，负责工作协调、数据填报与质控、报告撰写与结果分析、制定改进策略、分解绩效目标等具体工作;第三级为医院全部业务部门，负责根据职能部门制定的目标改善服务，改进工作。绩效管理是一把手工程，医院法人是绩效考核系统数据审核的最终责任人，只有医院主要领导亲自参与，各级部门及人员才能足够重视此项工作。三级绩效管理体系可保证考核工作的顺利推进和核心指标的层层分解，是持续优化考核结果的制度保障。

3.3  理顺首页上传流程，提升病案首页质量

病案首页报送为三级公立医院绩效考核的核心内容之一，也是前期工作中暴露出重大问题的关键环节。为了保障全国三级公立医院绩效考核的实施，国家卫生健康委与中医药管理局启用全国统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语，医院要认真完成原病案系统与国家路径的映射对接保证病案数据的正确、及时上传，该次梳理并重新设计了病案首页上传标准流程为各三级公立医院提供参考，见图1。

病案首页是考核数据的重要来源，也是未来开展DRGs支付的根本依据，各医院可引入持续质量改进理论，有针对性地开展病案首病培训，着力提高病案管理工作人员工作质量与效率[5]。有条件的医院可购置病案质控软件或利用国家接口规则自行开发质控软件，利用校验规则对病案信息进行数据质控。

3.4  贯彻目标管理理念，持续优化考核结果

绩效考核是一项系统性工程，其结果的持续优化需要贯彻目标管理理念，将指标分解到临床科室甚至纳入到医院自己的绩效考核体系中去[6]。针对考核中暴露的问题及时进行分析总结，各职能部门应提出管理意见并将之付诸实践，建立绩效考核PDCA循环机制，进一步推动医院绩效管理水平提升。

4  总结

综上所述，在未来的几年间三级公立医院绩效考核机制将不断完善，地方政府和卫生主管部门将深入探索结果应用方式，这为医院管理者提出了新的挑戰也带来了新的机遇。医院要以此为推手，落实医改政策要求，重构医院发展战略，强化绩效考核意识，改善病案首页质量，将医院精细化管理水平推上新台阶。

[参考文献]

[1]  刘毅，刘斌，金丽霞，等.PDCA循环在医院绩效管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（11）：13-16.

[2]  赵宇，谭雪梅，刘悦，等.公立医院职能部门考核评价机制思考[J].中国医院，2019，23（3）：7-9.

[3]  陈倩.医疗质量精细化管理的实现路径探究[J].中国卫生产业，2019，16（11）：55-56.

[4]  王雯玉，李丽.目标管理理论及在临床护理管理中的运用探讨[J].中国卫生产业，2019，16（6）：81-82.

[5]  陈小波.持续质量改进与提高病案首页质量管理的关系[J].中国卫生标准管理，2019，10（1）：15-16.

[6]  黄素云，周立军，丁立东，等.目标管理在临床科室精细化管理中的应用与效果[J].江苏卫生事业管理，2018，29（9）：1023-1025.

（收稿日期：2020-02-21）