针灸治疗慢性盆腔痛的临床研究进展

冯琦钒 邢曼

[摘要] 慢性盆腔痛是临床中常见且复杂的疾病，主要表现为骨盆及周围组织周期性或非周期性发作疼痛，严重影响人们的生活质量。中医认为慢性盆腔痛基本病机是瘀血内阻，常由湿热、气滞、寒凝、肾虚、气虚等因素导致，故多采用活血化瘀、清利湿热、温经散寒、行气止痛的治法。针灸做为中医传统治疗方法，在长期的临床实践中被证实其治疗慢性盆腔痛的效果显著，通过对经络穴位的激发，“气至病所”的针感直达下腹、会阴等疼痛部位，从而激发经脉经气，疏通经络，改善循环，使盆腔疼痛、腰骶酸痛、下腹坠胀、排尿不适等症状明显缓解，针灸见效快，效果显著，副作用小，是一种有效的治疗方法。因此针灸疗法将为临床治疗慢性盆腔痛提供新的思路。

[关键词] 慢性盆腔痛;针灸;综述;研究进展

[中图分类号] R246.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0038-04

[Abstract] Chronic pelvic pain is a common and complex disease in clinic， mainly manifested as periodic or aperiodic pain in the pelvis and surrounding tissues， which seriously affects people′s quality of life. Traditional Chinese Medicine holds that the basic pathogenesis of chronic pelvic pain is internal stasis of blood， which is often caused by dampness and heat， qi stagnation， cold coagulation， kidney deficiency， qi deficiency and other factors. Therefore， promoting blood circulation for removing blood stasis， eliminating dampness and heat， warming channel for dispelling cold， and promoting qi circulation to relieve pain are often applied in the treatment. As the Traditional Chinese Medicine treatment， acupuncture and moxibustion has been proved to be effective in treatment of chronic pelvic pain in long-term clinical practice. Through the excitation on the meridian entry points， the needle sesation of “qi reaching affected area” is directly affect to the lower abdomen， perineum and other pain position， which could stimulate the meridians bullishness， dredge the channel， and improve the ciculation， so as to significantly relieve the symptoms of pelvic pain， lumbosacral soreness， abdominal distension， micturition unwell and so on. Acupuncture and moxibustion is an effective treatment method with quick effect， significant effect and little side effect. Therefore， acupuncture and moxibustion therapy will provide new ideas for the clinical treatment of chronic pelvic pain.

[Key words] Chronic pelvic pain; Acupuncture and moxibustion; Review; Research progress

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指由各種功能性和/或器质性原因引起的以骨盆及周围组织周期性或非周期性发作疼痛为主要症状，时间>6个月的一组疾病或综合征[1]。CPP主要涉及妇科生殖系统、泌尿系统、消化系统疾病等，又以妇科生殖系统及泌尿系统疾病多见。引发CPP的妇科生殖系统疾病主要有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，慢性盆腔炎占35%～42%、子宫内膜异位症与子宫腺肌症占22.0%～28.5%[2-3]。泌尿系统疾病引起的CPP常合并膀胱刺激症状，最常见的为间质性膀胱炎、慢性前列腺炎[4]。目前西医有药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理治疗，但易出现耐药性、药物不良反应及并发症。针灸作为有效的中医传统治疗方法，在改善症状、减少副作用及提高生活质量等方面具有独特的优势。故本文就近年来针灸治疗慢性盆腔痛的临床研究综述如下：

1 妇科系统疾病所致CPP

1.1 慢性盆腔炎症（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）

CPID是妇科常见疾病，多会造成盆腔充血、粘连，导致CPP，常表现为下腹部坠胀痛及腰骶部酸胀感，伴乏力、白带增多等，常在性交后、月经初、劳累后及机体抵抗力降低后症状加重。中医将该病归属于“少腹痛”“带下”“癥瘕”范畴，认为瘀血、湿热、肾虚是本病的主要病理因素，“血瘀”是关键性的发病机制，实质为本虚标实，与肝、脾、肾关系密切。针灸治疗大多遵循活血化瘀、清热利湿、益气养阴的法则，取穴多以任脉、足太阴脾经、足太阳膀胱经为主，常采用毫针、温针灸、电针、耳穴压豆等有效的针灸疗法，10次为1个疗程。罗晓丹等[5]发现在低频脉冲电治疗的基础上联合应用子午流注针法能有效治疗CPID患者，明显改善患者的下腹部坠痛、盆腔压痛、白带增多及附件增厚等问题，副作用少，安全可靠。余玉娇[6]采用针刺配合中药灌肠方法治疗湿热瘀滞型CPID患者33例，选取中脘、下脘、气海、关元、次髎、中髎、膀胱俞为主穴，依症状辨证加减配穴，结果发现CPID患者的下腹坠胀、腰骶酸痛、带下异常等症状均有明显缓解。李英霞[7]在常规西医治疗的同时给予电针联合耳穴压豆治疗50例CPID患者，电针穴取子宫、归来、气海、关元等，耳穴选取盆腔、内分泌、子宫、肾、肝、卵巢，结果随访发现该方法能有效降低疾病复发率，提高患者生存质量。

1.2 子宫内膜异位症（endomertrios，EMs）

EMs是一种良性的性激素依赖性疾病，是育龄妇女CPP的主要原因之一，其疼痛特點为在青春期或生育期有痛经病史，进行性加重，且持续时间也加长，随着病情发展，在非月经期也可出现疼痛及性交痛。中医将该病归属于“久淤血”“妇人经水不利下”“癥瘕”等范畴，认为瘀血、肾虚、肝郁是主要病理因素，属本虚标实，与肝肾关系密切，治疗原则为活血化瘀、补肾舒肝。腹针、灸法、电针为常用的有效针灸治疗方法，疗程一般为3个月经周期。赵爱侠等[8]运用腹针结合中药周期疗法治疗52例EMs痛经患者，腹针取穴引气归元、中极、外陵、大横、水道、下风湿点，同时艾灸神阙穴，结果12例患者腹痛完全消失，21例患者腹痛明显减轻。沈群等[9]发现在气海、关元、中极、子宫穴行温针灸疗法能有效缓解EMs患者痛经症状，与西药组比较，患者盆腔包块明显缩小，血清CA125明显下降，复发率显著降低。孙远征等[10]采用俞募针刺法治疗90例EMs患者，穴取肝俞、脾俞、肾俞、期门、章门、京门。结果发现俞募针刺法在痛经、月经不调、腰骶痛、肛门坠胀等症状的改善方面具有明显优势，可使经量增多、经期延长的患者月经量减少，周期及经期均恢复至正常水平;在治疗不孕方面，俞募配穴针刺法通过活血化瘀、软坚散结、补肾调冲等整体调节作用，使受孕率提高，且在治疗过程中患者无不良反应。张花等[11]采用腹针配合八髎穴隔姜灸法治疗42例EMs盆腔疼痛患者，腹针穴位以引气归元及子宫为主穴，依疼痛部位加减配穴，结果发现腹针配合八髎穴隔姜灸能明显改善EMs患者盆腔疼痛，降低血清CA125水平。针灸并用，通调阴阳，化瘀止痛，直达病所，故止痛见效时间明显增快、维持时间明显延长。张鑫鑫等[12]采用电针连续波，频率70 Hz，电流强度3 mA激发EMs患者的子宫、关元、中极等穴位，结果发现电针能有效减轻疼痛，明显降低血清CA125水平，随访1年内复发率明显低于西药组。

1.3 子宫腺肌症

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是引起CPP的常见妇科疾病，继发性进行性痛经是临床的主要症状。中医将该病归属于“月经不调”“痛经”“癥瘕”等范畴，血瘀、肾虚、痰湿是该病的病理因素，又以血瘀最为关键。中医认为肾阳虚衰，累及脾阳，不能温煦和推动气血运行，寒凝血滞，聚湿成痰，瘀阻胞络，痰瘀互阻，则络脉不通，经行不畅继而痛经。故临床中多采用灸法、电针等针灸疗法以补肾温阳、化瘀通络止痛，疗程一般为3个月经周期。吴秋燕等[13]采用温针灸治疗33例子宫腺肌症患者，取穴关元、气海、子宫、三阴交、地机，穴位针感向下腹、会阴部放射。结果发现温针灸治疗后子宫腺肌症患者疼痛程度明显减轻，痛经伴随症状明显改善，并且在停止治疗后一定时间内仍可发挥针灸效应，其近期和远期疗效优于非甾体类抗炎药物。刘爱霞等[14]采用针灸与中药相结合治疗30例子宫腺肌症患者，穴取子宫、气海、中极、八髎、肾俞等，同时服用自拟益气止痛化癥汤，结果发现总有效率86.7%，对有效患者随访1年，仅5例因感受寒凉、情志过激而复发，但复行针药结合治疗后病情好转。陆红梅等[15]发现针刺联合麦粒灸、温和灸，同时服用加味四物汤的治疗方法能有效缓解子宫腺肌症患者痛经、月经量过多等症状，镇痛效果显著。吴玉敏等[16]发现电针子宫、次髎穴对子宫腺肌症镇痛疗效显著，不仅能明显减轻患者疼痛症状，还能有效改善患者月经情况，降低血清CA125水平。

2 泌尿系统疾病所致CPP

2.1 慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）

Ⅲ型CP是一种表现复杂的泌尿系统综合征，主要是指在过去的6个月内症状持续至少3个月，以膀胱刺激征、排尿不尽感等排尿异常和/或会阴、阴囊及耻骨上腰骶区的疼痛或不适等下尿路症状表现为主，为一种盆腔内脏的疼痛，部分伴有神经精神症状或者性功能障，病情迁延难愈[17]。中医将此病归属于“淋证”“精浊”等范畴，该病常因气郁、湿热、肾虚、淤血所致，治疗原则为清利湿热、祛瘀排浊、补脾益肾。针刺、电针、温针灸是临床中常用的有效针灸治疗方法，10次为1个疗程。蒋平等[18]在药物治疗基础上运用改良前列腺按摩合并电针治疗31例CP患者，电针取穴太冲、关元、气海、三阴交、足三里、秩边、次髎等，结果发现针灸按摩协同治疗可迅速消除CP患者疼痛症状，缩短临床治疗时间，效果显著，实用性更强。林志咸等[19]发现电针能有效缓解CP患者盆腔疼痛，CP患者焦虑及抑郁的检出率均明显高于健康男性，抑郁症状是影响CP患者电针治疗效应的危险因素，应重视患者情志因素，必要时采取更有针对性的干预治疗。

2.2 间质性膀胱炎

间质性膀胱炎又称膀胱疼痛综合征，常见于>40岁的成年人，以女性最为多见。是一组以尿急、尿频、膀胱充盈后耻骨上区或盆腔疼痛为其主要症状的临床综合征[20-21]。该病归属于中医“淋证”“癃闭”等范畴，湿热、肾虚、血瘀、肝郁是其主要病理因素，治疗原则为清热利湿、补脾益肾、化瘀止痛。电针、芒针、拔罐为临床常用的有效针灸疗法，疗程为1～3个月。朱艳萍等[22]认为间质性膀胱炎主要是由于湿热瘀毒滞留尿道、膀胱，日久而见肝郁;湿遏阳气，致脾肾两虚，可选用膈俞、肝俞、脾俞、肾俞等背俞穴治疗。还可选用芒针透刺，运用秩边透刺气海、水道、关元等穴，使针感通过经络传至尿道，直达病所，从而促进组织微循环，改善血运，以消除炎症，加强膀胱肌力，平衡膀胱和尿道的制约力。还可同时配合拔罐疗法，利用罐内的吸力，吸出病变部位肌肉血脉中的邪气，从而起到了清热祛湿、化瘀排毒之功效。吕婷婷等[23]采用电针腹四穴、骶四穴治疗34例间质性膀胱炎患者，结果发现与单纯采用膀胱药物灌注疗法比较，电针神经刺激疗法能有效缓解间质性膀胱炎患者的临床症状，24 h排尿次数明显减少，最大膀胱容量明显增加。徐鹏恒[24]采用电针“腹四穴”治疗20例间质性膀胱炎患者，结果发现电针“腹四穴”疗法能有效治疗间质性膀胱炎，疗效与治疗时间成正相关，且电针疗效优于药物灌注疗法。

3 小结

CPP是一种临床常见又復杂的疾病，各种妇科、泌尿系统疾病的慢性炎症环境持续刺激中枢神经系统和外周神经系统，会直接或间接地诱导慢性疼痛，而且疼痛本身也会延长各种疾病的病程。虽然CPP涉及到的疾病类型繁多，但中医治疗思路不尽相同，CPP在中医属“腹痛”“淋证”“癥瘕”“带下”等范畴，基本病机是瘀血内阻，湿热、气滞、寒凝、肾虚、气虚等均可导致瘀血内阻，从而“不通则痛”或“不荣则痛”。证型可分为湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿瘀滞型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型，与任脉、督脉、冲脉关系密切。《针灸甲乙经》记载：三焦约，大小便不通，水道主之，《灵枢》云：内闭不得溲，刺足少阴，太阳与骶上以长针，故临床中常选用腹部及腰骶部穴位进行治疗。研究显示，针灸治疗CPP最常用的穴位为中极、气海、关元、三阴交、肾俞、秩边、水道、次髎、足三里、阴陵泉、会阳。穴位所在经络以任脉、脾经、膀胱经为主，肝经、胃经也有所涉及[25]。针灸治疗疾病还讲究“气至病所”，故针感要求得气后使针感传至下腹部、会阴部等疼痛部位，从而激发经脉经气，疏通经络，行气止痛，使下腹坠胀、盆腔疼痛、腰骶酸痛、带下异常、痛经、排尿不适等症状明显改善，见效快，效果显著，副作用小，是一种有效的治疗方法。然而，目前在临床研究方面仍存在些许不足，诊疗标准、辨证论治、疗效评价尚无统一标准，缺少假针刺对照，临床观察样本量小，可开展多中心、大样本的随机对照临床研究。同时，有些综合疗法中使用治疗手段过多，应进行精简及细化，形成统一的标准化方案在临床中推广应用。

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（收稿日期：2020-03-31）