老年慢性心力衰竭患者血清D-二聚体水平与心力衰竭的相关性分析

周 璇,王 瑞

（1.兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 73000；2.甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州730046）

关健词：老年；慢性心力衰竭；血清D-二聚体水平；心力衰竭；相关性

心力衰竭，是指因为心肌梗死、炎症、心肌病以及血流动力学负荷过重等因素所致的心肌损伤，改变了心肌结构与功能，造成心室泵血或者充盈功能低下[1]。临床上，可能表现出乏力、呼吸困难、体液潴留等表现。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）就是说持续存在心力衰竭症状，可稳定，可恶化，也可失代偿。慢性心力衰竭，病死率约为40%，其中，6个月再次入院率高达30%～60%。慢性心力衰竭，血栓栓塞风险系数高，可能与心脏扩大、活动减少、血液瘀滞、神经内分泌激活等因素有关[2]。血清D-二聚体（D-dimer）是一种纤维溶标记物，其水平高低在评估急性静脉血栓中占据着重要地位[3]。本文为了观察老年慢性心力衰竭患者血清D-二聚体水平与心力衰竭的相关性，选择100例患者进行分析研究，现报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年4月至2019年7月为时间段，选择兰州市第二人民医院收治的100例老年慢性心力衰竭患者。纳入标准：（1）符合我国《心力衰竭指南》[4]中关于慢性心力衰竭的诊断标准；（2）年龄＞60岁，性别不限；（3）自愿参与本次研究，签署有同意书；（4）本研究得到医院伦理委员会的批准同意。排除标准：（1）不愿参与研究者；（2）肿瘤等疾病；（3）血液系统疾病者；（4）呼吸衰竭以及肝肾功能衰竭者；（5）免疫系统疾病者；（6）年龄低于60岁者。本组100例患者中，57例男性，43例女性；年龄最小62岁，最大78岁，年龄均值（69.02±1.39）岁；37例缺血性心肌病，45例高血压性心脏病，9例扩张型心肌病，5例老年心脏瓣膜病，4例风湿性心脏病。根据NYHA分级，100例患者分成三组，即Ⅱ级组（n=24）、Ⅲ级组（n=41）与Ⅳ级组（n=35），三组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常规胸部X线或胸部CT、心电图及超声心动图检查，详细记录患者的左室射血分数（LVEF）。本研究100例患者均在入院后次日清晨，于空腹状态下，采集4mL静脉血，离心处理，取血清，检测血清D-dimer、NT-ProBNP。其中，采用ELISA法检测血清D-dimer，根据检测结果，血清D-dimer≥0.45 mg/L纳入D-dimer升高组 （n=38），<0.45mg/L纳入D-dimer正常组（n=62）。采用电化学发光法，检测NT-ProBNP水平。半年后，随访统计患者心血管事件发生情况，包括病死情况、再次住院情况与心衰加重情况。

1.3 统计学处理

研究数据录入EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件予以处理。例（n）、百分比（%）表示计数资料，予以卡方（χ2）检查；标准差±方差（±s）表示计数资料，予以t检验；通过Spearman分析法，分析血清D-dimer与NT-ProBNP之间的相关性。检验值P<0.05评定组间有统计学意义。

2 结果

2.1 血清D-dimer与NT-ProBNP及LVEF水平比较

比较显示，Ⅳ级组D-dimer与NT-ProBNP水平比Ⅱ级组、Ⅲ级组高，且Ⅲ级组高于Ⅱ级组，数据分析，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，Ⅱ级组LVEF水平高于Ⅲ级组、Ⅳ级组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表1。

表1 对比观察不同NYHA分级组别的D-dimer与NT-ProBNP及LVEF

通过Spearman分析法，分析血清D-dimer与NTProBNP之间的相关性，结果显示，老年慢性心力衰竭病人的血清D-dimer和NT-ProBNP水平之间呈现出正相关关系（r=0.675，P<0.05）。

2.2 心血管事件发生情况

比较显示，D-dimer升高组心血管事件发生率高于D-dimer正常组，二组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 统计观察患者的心血管事件发生情况【n，%】

3 讨论

慢性心力衰竭，体现的是急慢性心血管疾病病理发展的终末阶段，临床上，治疗效果欠佳，具有病死率高的特点[5]。慢性心力衰竭是老年人常见病，而且在我国人口老龄化趋势加剧的背景下，老年慢性心力衰竭发生率逐年升高，影响老年人的晚年生活，降低生活质量。目前，我们一般根据LVEF、低运动峰耗氧量、低血压、心电图QRS宽度、NYHA心功能分级、血肌酐水平、难治性水肿等对患者的预后情况进行评估[6]。其中，D-dimer是纤维蛋白降解产物，如果血液循环中，形成有血栓，溶解时，血清D-dimer水平呈现出升高趋势，故此，可以根据血清D-dimer水平变化鉴别诊断肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓等系列血栓性病症。在D-dimer水平与冠心病相关性研究中，结果发现，血清D-dimer升高是导致冠心病发生心血管不良事件的一个独立预测因子[7]。也有研究表明，主动脉夹层动脉瘤诊断或者排除诊断中，血清D-dimer值变化也有重要意义，主动脉夹层动脉瘤病人的血清D-dimer水平显著升高。另外，血清D-dimer也可以作为判断动脉内膜损伤后血栓形成的一个标志物[8]。故此，血清D-dimer在诊断血栓性疾病中意义非凡，而且可评估冠心病病人的预后。本文数据分析显示，Ⅳ级组D-dimer与NTProBNP水平比Ⅱ级组、Ⅲ级组高，且Ⅲ级组高于Ⅱ级组（P<0.05）；Ⅱ级组LVEF水平高于Ⅲ级组、Ⅳ级组（P<0.05）。慢性心力衰竭患者的血清D-dimer水平和心功能NYHA分级密切相关，分级增加，而血清D-dimer升高。通过Spearman分析法分析显示，慢性心力衰竭患者血清D-dimer和NT-ProBNP呈现出正相关关系，血清D-dimer升高，NT-ProBNP随之升高。另外，经随访发现，血清D-dimer升高组心血管事件发生率高于血清D-dimer正常组 （P<0.05），提示血清D-dimer不仅和老年慢性心力衰竭患者的心力衰竭程度有关，而且在评估近期预后方面有重要意义。刘锐[9]《慢性心力衰竭病人血清D-二聚体含量与心衰程度的关系研究》选择90例慢性心力衰竭患者且根据心功能进行分级，结果显示，Ⅱ级（n=24）D-二聚体均值（0.05±0.06）mg/L，Ⅲ级（n=28）D-二聚体水平均值（0.08±0.07）mg/L，Ⅳ级（n=38）D-二聚体均值（0.18±0.10）mg/L。余家玉[10]《慢性心力衰竭患者血清D-二聚体水平变化与心功能的相关性研究》选择126例慢性心力衰竭患者进行分析，结果，Ⅱ级组D-二聚体均值（0.32±0.15）mg/L，Ⅲ级组D-二聚体水平均值 （0.62±0.39）mg/L， Ⅳ级组D-二聚体水平均值（0.67±0.36）mg/L；D-dimer升高组心血管不良事件发生率45.10%（23/51）高于D-dimer正常组25.34%（19/75）。数据分析，本研究与刘锐、余家玉的研究基本吻合。

慢性心力衰竭，血清D-dimer水平是心血管事件的一个独立预测因子，其中，阈值是0.450mg/L。对于老年慢性心力衰竭，血清D-dimer升高的原因较多，主要体现在以下几方面：（1）第一方面，慢性心力衰竭患者，伴有心室重构现象，心肌收缩力和舒张功能减退，心腔与动静脉中血液瘀滞，加上糖尿病、高血压及冠心病等系列原发病的影响，导致血管内皮功能出现障碍，造成血清D-dimer升高。（2）第二方面，由于慢性心力衰竭患者的血流动力学发生变化，出现涡流，血液粘滞性明显升高，容易形成血栓，升高血清D-dimer。（3）第三方面，严重慢性心力衰竭患者，组织缺氧症状明显，红细胞反应性增加，血液黏稠度随之升高，引起血清D-dimer水平升高。故此，建议那些血清D-dimer水平较高的慢性心力衰竭老年患者，加强抗凝干预，预防因为血栓事件所致的心血管事件。

当然，本次研究样本例数少，缺乏代表性，加上入院后24h监测血清D-dimer，血清D-dimer明显升高者给予抗凝治疗，对血清D-dimer与预后之间的关系存在一定影响，而且可能漏诊合并肺栓塞、下肢静脉血栓的情况。故此，关于老年慢性心力衰竭患者血清D-二聚体水平与心力衰竭的相关性，还需学者们进一步探讨研究。