卡贝缩宫素联合缩宫素预防高危妊娠阴道分娩产后出血的临床分析

伊同英 李静 张正玲 晁凤英 吴岐珍

甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州730050

产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL的症状［1］。产后出血是分娩期的严重并发症，目前居我国孕产妇死亡原因的首位［2］。据临床统计，大约80%的产后出血发生于产后2h内［3］，因此有效预防和及时治疗产后出血可降低产妇死亡率，尤其是对于高危妊娠产妇，更应引起重视［4］。高危妊娠主要是指患者具有多次流产史、凝血功能异常、子宫状况异常、双胎或巨大儿、妊娠并发症、剖宫产等，尤其是存在前置胎盘、巨大儿、羊水过多以及多胎妊娠等高危因素，高危妊娠孕妇产后出血的发生率和死亡率均显著增加［5］。本研究旨在分析卡贝缩宫素联合缩宫素应用预防阴道分娩产后出血的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院分娩中心2018年1月至2 018年12月阴道分娩的有产后出血倾向的高危孕妇作为研究对象，共有324例患者符合入组要求，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组162例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者有多次流产史、凝血功能异常、子宫状况异常、妊娠并发症等，尤其是存在前置胎盘、巨大胎儿、重度子痫、羊水过多以及多胎妊娠等。排除标准：符合以上高危因素但对缩宫素和卡贝缩宫素过敏；有血管疾病的患者。

1.3 方法 观察组胎儿肩部一娩出，立即常规给予缩宫素注射液（甘肃大得利制药有限公司，规格：10U）20U加入到0.9%氯化钠注射液500mL静脉滴注，在胎儿娩出后，立即预防性给予卡贝缩宫素（辉凌制药，规格：100μg）100μg超过1min静脉推注；对照组仅在胎儿肩部娩出后常规缩宫素20U静脉滴注。

1.4 观察指标 ①统计两组产妇产后15min、15～30min、30min～2h、2～24h、产后24h出血量：产时及产后2h内出血量采用容积法+称重法测量。容积法：待羊水流净后，胎盘娩出前，于患者臀下放置容器盛装所流出血液，用量杯测量收集的血液；称重法：（吸血敷料湿重-吸血敷料干重）/1.05；容积法与称重法所得结果相加为产时及产后2h内失血量；产后2h至24h出血量采用称重法测量：在这一时间段应用产后计量血垫测量出血量；②产后出血发生率、产后输血率、子宫切除发生率；③失血性休克：低血容量导致血压下降，皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱、面色苍白，严重者合并不同程度心慌、尿量减少、意识障碍等临床表现；④贫血：孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血；⑤不良反应：头晕、发热、恶心、呕吐、寒战、腹泻、过敏等。

1.5 统计处理 采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后不同时间段出血量对比 观察组产后15min，15～30min、30min～2h、2～24h及产后24h总出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后不同时间段出血量对比（mL）

2.2 两组产妇治疗效果对比 观察组产后出血、产后贫血发生率均低于对照组（P＜0.05），两组产后输血率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生失血性休克、子宫切除等产后出血并发症。见表3。

表3 两组产妇治疗效果对比［例（%）］

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较 两组产妇不良反应发生情况比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组产妇不良反应发生情况比较（例）

3 讨论

随着医学的发展，孕前及孕期保健的意识及水平不断提高，很多妊娠并发症的发生率呈现下降趋势，孕产妇死亡率逐年下降，但产后出血仍是导致围生期患者死亡的主要原因，而高危妊娠是导致产后出血的危险因素［6，7］。目前主要采用缩产素预防和治疗低危妊娠发生的宫缩乏力性产后出血，临床效果确切，但是在预防和治疗高危妊娠产后出血时由于其在机体内的代谢较快，半衰期短，其疗效并不是十分理想，同时，在选择缩宫素进行干预的过程中，通常用量上限为60U，且缩宫素只能刺激子宫上段，当患者的受体位点饱和后，增加药物剂量并不会增加效果。此外，过量缩宫素会造成患者尿量减少，出现水中毒。因此，针对有产后出血倾向的高危妊娠，合理选择缩宫素之外的其他药物及时进行补充，及早预防和治疗产后出血是十分重要的［8，9］。

卡贝缩宫素是一类较内源性缩宫素或合成缩宫素具有更长半衰期的缩宫素类似物，是合成的肽类药物，对缩宫素受体的亲和力高，生物利用度高，半衰期长，快速起效，效果持久，其安全性与缩宫素相似。既往研究表明，在剖宫产手术时卡贝缩宫素作用时间更长，卡贝缩宫素半衰期比缩宫素长4～10倍［10-12］。

本研究显示，静脉推注卡贝缩宫素后子宫在短时间内就可诱发显著收缩，强度及持续时间优于单纯使用普通缩宫素。采用卡贝缩宫素联合缩宫素预防产后出血的观察组患者产后出血量明显少于单纯使用催产素预防的对照组患者；两组产妇预防效果相比，观察组优于对照组，同时在胎儿娩出后30min内两组出血均较多，这也符合第三产程一般需5～15min，不应超过30min的要求［1］，鼓励积极处理第三产程，降低产后出血的发生率；观察组在静脉推注卡贝缩宫素后，并无明显不良反应，与既往的研究结果相一致［13-15］。

综上所述，卡贝缩宫素临床疗效确切，不良反应小，安全性高，相对于单纯使用缩宫素预防，对经阴道分娩的高危孕妇在胎儿娩出后立即给予卡贝缩宫素联合缩宫素临床效果更好。合理选择用药和准确把握用药时机能明显减少孕妇产后不同时间段出血量。