卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床观察

杨 欣

(河北省赵县人民医院,河北 赵县 051530)

卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床观察

杨 欣

(河北省赵县人民医院,河北 赵县 051530)

目的 观察卡贝缩宫素用于剖宫产和阴道分娩时预防宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法 选择400例正常足月分娩的孕妇,分为阴道分娩组200例,剖宫产组200例。将各组又分为卡贝缩宫素组和缩宫素组,卡贝缩宫素组:胎儿娩出后将卡贝缩宫素100pg入壶;缩宫素组:胎儿娩出后将缩宫素10IU入壶或宫体注射,同时持续10IU静脉滴注至产后2h。收集卡贝缩宫素组和缩宫素组产时(术时)、产后(术后)2h及产后(术后)24h的出血量;.检测孕妇分娩前和分娩24h后血红蛋白值。结果 阴道分娩组和剖宫产组中卡贝缩宫素组产时、产后2h及产后24h总出血量均显著小于缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05)。卡贝缩宫素组产后24h血红蛋白下降值均小于缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 卡贝缩宫素用于预防和治疗产后出血作用均优于缩宫素。且卡贝缩宫素无论是用于阴道分娩还是剖宫产,均是安全的。

卡贝缩宫素；缩宫素；产后出血；宫缩乏力

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL,是常见的分娩并发症,居产妇死亡原因之首。产后出血的可能原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力性出血占首位，占70%～80%[1]。能否做到早预防、早诊断、早治疗直接关系到产妇抢救的成败及预后[2-3]。积极预防宫缩乏力性产后出血是降低产妇病死率的关键。目前处理宫缩乏力引起的产后出血方法主要有一般处理、药物治疗(即使用宫缩剂加强宫缩),还有子宫填塞、手术及介入治疗等,首选药物治疗[4-5]。近年来,可以见到剖宫产术中应用卡贝缩宫素预防产后出血的报道,但对卡贝缩宫素在阴道分娩过程中预防产后出血的研究甚少。本研究旨在观察阴道分娩和剖宫产术中应用卡贝缩宫素和缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的不同效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2009年7月—2010年12月正常足月单胎分娩的孕妇400例,分为阴道分娩组200例和剖宫产组200例,将各组又分为卡贝缩宫素组100例,缩宫素组100例。阴道分娩组及剖宫产组中卡贝缩宫素组与缩宫素组孕妇的年龄、体质量、孕周、新生儿出生体质量等比较差异均无统计学意义(P均>0.05),见表1。

表1 各组一般情况比较

1.2 给药方法 卡贝缩宫素组:胎儿娩出后将卡贝缩宫素100μg入壶;缩宫素组:胎儿娩出后将缩宫素10IU入壶,同时持续10IU静脉滴注至产后2h。

1.3 观察指标

1.3.1 统计各组病例产时(术时)、产后(术后)2h及产后(术后)24h的出血量 ①阴道分娩组：胎儿娩出后将干净小单与接血盘置于产妇臀下分别收集第三产程、产后2h的子宫出血量,采用称质量法和容积法准确测量血量,采用称质量法测量分娩2～24h的子宫出血量,计算公式为失血量(mL)=[湿敷料质量(g)-干敷料质量(g)]/1.05。②剖宫产组：术前在产妇臀下放置中单,收集术中阴道流血量,胎儿娩出后,用艾力斯钳迅速钳夹子宫切缘,并吸净后羊水,将胎盘剥离后的血液收集于空负压瓶内,用注射器测量血量,擦拭宫腔的敷料及产妇臀下的中单采用称质量法测量血量,计算公式同前。术后2h及术后24h子宫出血量的收集方法同阴道分娩组。产后出血诊断按照全国高等学校教材《妇产科学》第7版标准,为胎儿娩出后24h内阴道流血量>500mL。

1.3.2 比较各组病例产后(术后)24h血红蛋白下降值 于分娩前及产后(术后)24h分别采集肘静脉血2.7mL,送本院检验科,采用比色法检测血红蛋白值,所用仪器为ABXPentra-120全自动血细胞分析仪(法国ABX公司)。

2 结 果

2.1 各组病例子宫出血量的比较 卡贝缩宫素组产时、产后2h及产后24h总出血量均显著少于缩宫素组(P均<0.05),见表2。

2.2 各组病例分娩前后血红蛋白下降值的比较 阴道分娩组中卡贝缩宫素组产后24h血红蛋白下降值为(12.5±7.3)g/L,明显小于缩宫素组的(22.7±5.0)g/L(P<0.05)。剖宫产术组中卡贝缩宫素组产后24h血红蛋白下降值为(13.2±8.3)g/L，明显小于缩宫素组的(28.1±5.2)g/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 阴道分娩组产时、产后2h、产后24h总出血量比较

注：①与缩宫素组比较，P<0.05。

2.3 不良反应 卡贝缩宫素的不良反应为头痛、潮红、热感、口腔金属味,本研究中200例产妇除1例略感头痛、6例面部潮热外,其他无明显不良反应。

3 讨 论

常用的宫缩剂有缩宫素、米索前列醇等前列腺素制剂等药物,各种药物均有其优缺点。在产后出血发生之前预防性使用宫缩剂,可以取得更好的效果,因为等到产后出血发生时再用药,子宫因缺氧缺血,对药物的敏感性会降低[4]。临床上长期广泛使用的宫缩剂是缩宫素,它起效快、安全、不良反应少,缺点是作用时间短,半衰期为1～6min,其作用的发挥依赖于体内的缩宫素受体,因其有受体饱和,无限制的加大用量,只能增加其不良反应,并不增加子宫收缩效果。卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质的长效催产素,它的临床和药理特性与天然产生的催产素类似,可引起子宫的节律性收缩,在原有的收缩基础上,增加其频率和增加子宫张力。在非妊娠状态下,子宫的缩宫素受体含量很低,在妊娠期间增加,分娩时达高峰。因此,卡贝缩宫素对非妊娠的子宫没有作用,仅对妊娠子宫和刚生产的子宫具有有效的子宫收缩作用[6-7]。它不仅起效快,可在2min内达到一个明确强度,半衰期为40min,对子宫的活性作用可持续近2h,明显长于普通缩宫素,故作用效果更好。由于其作用时间较长,除少数对缩宫素不敏感者,很少需要加用其他药物。

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL,是分娩期严重的并发症,居产妇四大死亡原因之首,其中以子宫收缩乏力性出血占首位。预防宫缩乏力性产后出血有效而简便的方法是使用宫缩剂,最常用的宫缩剂为缩宫素,它有起效快、价格便宜的优点,长期广泛应用于临床预防和治疗产后出血。缩宫素通过分布在子宫体的受体起作用,故有受体饱和特性,目前,多数学者主张缩宫素一日总量不超过60IU[8],用量过大,不仅无效反而增加其不良反应,例如冠状动脉缺血、水中毒等,如果患者子宫张力大,单位面积缩宫素受体减少,使用缩宫素效果不佳。

卡贝缩宫素是一种合成的新型长效催产素,它的临床使用对于降低产后出血的发生率有其独到的优势。卡贝缩宫素作用强,是缩宫素的10倍[6];快速起效,可在2min内达到一个明确强度;效果较持久[9],一次用药可维持近2h;使用方便,一次静脉给药即可。由于其作用时间较长,除少数对缩宫素不敏感者,很少需要再加用其他药物[10]。在剖宫产分娩后降低产后出血发生率方面,单次静脉给药100μg至少与连续16h静脉滴注催产素的效果相当[6，11]。

本研究中,无论是阴道分娩组还是剖宫产组的病例,卡贝缩宫素组产后出血量明显少于缩宫素组(P<0.05),尤其是减少第三产程及产后2h的出血量,效果更为显著。值得注意的是,卡贝缩宫素同样是依赖于子宫体部的缩宫素受体起作用的,如果使用了多量缩宫素无效后,再使用卡贝缩宫素则效果不佳,故卡贝缩宫素用于预防产后出血更有意义。有研究报道，对于巨大胎儿、双胎等子宫张力大的病例,子宫处于迟缓状态,作为长效催产素激动剂,卡贝缩宫素可引起子宫节律性收缩,增加子宫张力[12-13],其优势大大超过了缩宫素。需要注意的是卡贝缩宫素与缩宫素一样,主要作用于子宫体,对子宫下段的收缩效果较差[14]。所以如为子宫下段易出血的病例,例如前置胎盘、宫口近开全时行剖宫产的病例,则需结合使用卡前列素氨丁三醇效果更佳。

综上所述，卡贝缩宫素用于预防和治疗产后出血作用优于缩宫素，卡贝缩宫素无论是用于阴道分娩还是剖宫产均安全有效。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.029

R0714.461

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1008-8849(2015)17-1901-03

2015-01-25