直肠功能性病变的MRI分析

2020-10-07刘珍友刘洁刘学军

甘肃医药 2020年5期

刘珍友刘洁刘学军

1.青岛市第八人民医院，山东青岛266100；2.青岛大学附属医院，山东青岛266100

直肠功能障碍是一类好发于中老年女性的功能性病变，包括直肠下垂、大便失禁、便秘等，常严重影响病人的生活质量。大约有15%的经产妇会出现不同程度的直肠功能异常［1］。MRI盆底造影动态成像具有优异的软组织分辨率，没有电离辐射，并且可同时观察盆底前、中、后室的解剖和功能异常。盆底动态造影所用的对比剂多采用超声耦合剂［2-3，5］。本研究使用温热的生理盐水做对比剂灌肠，然后进行MRI检查，取得了良好的效果。现总结如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料收集我院2016年12月至2018年4月进行盆底MRI动态造影检查的直肠功能性病变患者37例。其中男性7例，女性30例，年龄34～81岁。其中子宫切除术2例。临床症状包括便秘30例，大便失禁1例，排便不尽感6例。

1.2 入选标准出现便秘、排便不尽、大便失禁等直肠功能性改变的患者；排除直肠肿瘤、痔疮、肛周脓肿等器质性病变。

1.3 仪器与设备PHILIPS Achieva 1.5T MRI扫描仪，体部8通道线圈。扫描序列及参数：静息状态下常规T2WI序列，分别进行横轴位、冠状位和矢状位的扫描。T2WI横轴位：TR 2000，TE 100，FOV 230mm，层厚5mm；冠状位：TR 2000，TE 100，FOV 230mm，层厚5mm；矢状位TR 4829，TE 100，FOV 230mm，层厚5mm。快速扫描采用正中矢状位BFFE CLEAR序列，TE 1.329，TR 2.658，Flip 45，FOV 250mm，层厚8mm，矩阵133×288，重复采集50次。

1.4 检查方法病人右侧卧位，将加温至37℃左右的0.9%氯化钠溶液约500～1000mL经肛管注入直肠，直至病人有胀满感为止。然后让病人平卧，训练病人分别行静息状态、用力做排便动作但不排便、用力排便三个时相的动作。

1.5 病变标准的判定［2，3］①直肠下垂。以耻骨联合下缘与第1～2尾骨间隙的连线（pubococcygeal line，PCL）为盆底基线。采用HMO分级系统（H line，M line，organ prolapse）（图1）：在排便期正中矢状位上耻骨联合下缘到直肠肛管交界区的连线为H线，直肠肛管交界区到PCL线的垂直距离为M线。直肠肛管交界区位于PCL线以下≤3cm为轻度下垂，3～6cm为中度下垂，＞6cm为重度下垂。②直肠前突。直肠肠壁前缘向前局限性突起，突出顶点距肠壁基底部≤2cm为轻度前突，2～4cm为中度前突，＞4cm为重度前突。③提肌裂孔增宽。耻骨联合下缘距肛管直肠交界区（H线）＞5cm。④盆底痉挛。排便期直肠肛门角小于静息期。⑤膀胱下垂。膀胱颈部低于PCL线。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别盆底器官异常患者直肠下垂和直肠前突分别为30例和27例。7例男性患者中，直肠下垂和直肠前突分别为3例和2例。30例女性患者中，直肠下垂和直肠前突分别为27例和25例。直肠下垂、直肠前突女性发生率明显高于男性（P＜0.05）。见表1。直肠下垂和直肠前突见图2。

2.2不同年龄盆底器官异常的比较<50岁年龄组，直肠下垂3例，直肠前突4例，膀胱下垂1例；不同年龄盆底器官异常发生率比较无统计学差异（P>0.05）。见表2。

表1 不同性别盆底器官异常比较［例（%）］

表2 不同年龄盆底器官异常的比较［例（%）］

图1 盆底测量示意图

3 讨论

直肠功能障碍性病变是因盆底支持结构受损、退化、缺陷或功能障碍引发的一组疾病，多表现为便秘、直肠下垂等。该病的发生率与年龄呈正相关［4］。直肠功能障碍与妊娠次数有关，尤其多次分娩会严重影响盆底功能。产妇在腹压的作用下会造成括约肌、盆底肌肉和神经的损伤，致使盆底肌肉收缩力减弱；第二产程延长，盆底组织过度扩张会造成肌肉纤维断裂，出现盆底器官功能障碍。因此，直肠功能障碍女性患病率远高于男性。本组病例中，直肠下垂、直肠前突等女性患病率均高于男性。

MRI造影动态成像在显示直肠功能障碍方面具有独特的优势，但文献中所使用的对比剂不尽相同，以超声耦合剂［2-3，5］或混有钆喷酸葡胺的土豆泥［6］较多。上述对比剂虽然在性状上更接近人体的生理状态，但在实际操作中因为较为黏稠而不容易注入直肠。本研究发现，温热的生理盐水更容易注入直肠，对比效果也更好。本研究与文献报道［3］一致，也说明生理盐水可以作为盆底动态成像的对比剂，且操作简便，检查完毕后清理也更加容易。