感觉统合训练对脑瘫患儿粗大运动功能的影响

董杨，高晶，王丽娜，张海啸，孙兴红，孙雪

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安）

0 引言

脑瘫患儿以运动障碍、姿势异常为主要症状[1]。目前，临床治疗以综合性康复训练为主。感觉统合理论主要用在感觉统合失调、注意力缺陷、自闭症、精神发育迟滞类患者的训练中，近些年在脑瘫患儿康复训练中也被广泛运用，且有关感觉统合训练对脑瘫儿运动功能影响的研究也越来越多[2]。感觉统合训练整合了触觉、本体觉以及视觉、知觉、前庭觉等方面的内容，让其在游戏过程中提高运动能力。现就我院脑瘫患儿中感觉统合训练的相关研究资料进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2019年5月我院收治的60例脑瘫患儿为研究对象，均符合脑瘫诊断标准[3]，存在感觉统合失调，愿意配合治疗3个月以上，家长知情同意。排除具有遗传代谢疾病、染色体疾病类患儿，排除营养不良、癫痫、心脏病类而不能耐受训练者。其中对照组（30例）：男性17例，女性13例；年龄3～6岁，平均（4.8±1.2）岁；不随意运动型11例、痉挛型15例、共济失调型4例。观察组（30例）：男性16例，女性 14例；年龄 3～6岁，平均（4.5±1.5）岁；不随意运动型10例、痉挛型12例、共济失调型8例。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组接受运动疗法、作业疗法、按摩疗法，每天1次。观察组在上述常规疗法的基础上应用感觉统合训练，每次1 h，每天1次，每周5次。①网缆上插棍：俯卧位让其置身在网缆中，晃动让其感受运动情况，在适应后在网缆下方放插槽，让其在晃动的状态下将插棍插到槽内。②滑板爬行：让患儿俯卧在滑板上，以腹部为中心，让身躯紧贴到滑板上，抬头挺胸，双脚并拢抬起，双手在爬行时同时着地，带动滑板移动。③蹦床跳跃：在蹦床上让患儿双脚并拢跳跃，害怕踩蹦床的患儿可由家长辅助，之后再自行跳跃。④平衡台及平衡木：让患儿站立在平衡台上，分开双脚，缓慢摇动平衡台让其晃动，锻炼其身体平衡。让患儿站立于晃动平衡木上抬头挺胸、目视前方、踏步前进。⑤平衡车：让患儿两脚踩在脚踏板上，两手握紧手把，略微下蹲身体，用力向前骑行。连续训练3个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前后以GMFM-88量表来评估其运动能力，总分264分，得分越高者运动能力越强。以GESELL发育量表来评价整体智力水平。GESELL发育商提高10分以上则为显效，提高5～9分为有效，不足5分为无效[4]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗3个月后GMFM评分（140.2±31.3）分明显高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组临床有效率83.33%明显高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较[±s, n(%)]

表1 两组观察指标比较[±s, n(%)]

临床疗效治疗前 治疗后 显效 有效 无效 总有效观察组 30 122.6±29.8 140.2±31.3 10（33.33） 15（50.00） 5（16.67） 25（83.33）对照组 30 122.2±2.3 133.8±32.6 8（26.67） 12（40.00） 10（33.33） 20（66.67）GMFM评分（分）组别 例数

3 讨论

近些年的医学技术快速发展，脑瘫患儿在及时治疗和干预下可获得不错的康复效果，早期脑恢复能力强，重塑性更好，康复训练有助于恢复其运动功能，改善后期生活自理能力，这对患儿、家庭、社会都意义重大[5]。常规康复训练是脑瘫的主要治疗方案，运动疗法有助于提高拮抗肌收缩力和降低肌张力。作业疗法则可经有目的的筛选和设计作业活动来提高日常生活活动能力。按摩法则可有效缓解痉挛和改善关节活动度、降低肌张力。大部分脑瘫患者在康复训练后可爬行、站立、行走[6-7]。

感觉统合失调指的是大脑不能整合感觉信息让人体产生行为的问题，在专注力、学习、姿势控制、情绪、肌肉协调、生活能力等方面均可出现障碍[8-9]。感觉统合训练已经成为治疗脑瘫的一种有效方法，对健全脑瘫患儿人格发育有益。大部分脑瘫儿童伴有感觉统合障碍，如触觉障碍、本体感觉失调、前庭觉障碍以及动作计划障碍、视觉知觉障碍等[10]，脑瘫患儿中40%还存在分辨障碍，具体来说就是不能定位触觉信息、实体感觉不佳、图形觉及两点辨别能力降低、尖钝分辨力降低等，大脑中不能呈现环境信息，堆积木这种类似的精细动作则无法完成，分辨障碍及运动计划障碍会进一步加重运动障碍[11]。感觉统合训练目的是想通过各种感觉刺激信息来提高中枢神经系统整合运动的功能以及感觉信息调节能力，改善运动及平衡功能，最终帮助患儿建立对感觉刺激的正确反应模式，提高其组织、学习、运动的能力[7]。研究报道感觉统合训练有助于提高脑瘫患儿的粗大运动功能、改善步态[8]。在康复训练中融入感觉统合训练，让其治疗实用性更强，不仅是完成单纯一个动作，而是在完成动作时提高个人能力，包括适应触觉障碍、控制躯干、整合运动功能等。有研究发现感觉统合训练后的脑瘫患儿大运动DQ值明显提高，步态明显改善[12]。脑瘫患儿的常规训练以促进运动发育为主，过度关注某个动作完成能力的获得，忽视了运动能力获得后的实用性，感觉统合训练则解决了这一问题，在康复训练中融入感觉统合训练，如此治疗实用性更强，不再仅仅是完成单一某个动作，而是在完成动作的同时提高个人能力，包括触觉障碍适应能力、躯干控制能力、运动整合能力、运动预判能力等[13]。我院在收治的脑瘫患儿康复训练中加入感觉统合训练，通过网缆插棍、滑板车、平衡木、平衡车等设施帮助脑瘫患儿找到感觉、视觉、听觉等刺激，激发患儿兴趣及运动主动性，促使运动功能更好的提高。本组研究结果证实观察组治疗3个月后GMFM-88评估得分明显高于对照组。

综上所述，针对脑瘫患儿来说，在康复训练的同时应用感觉统合训练有助于改善其粗大运动功能，应用价值极高。