肝硬化上消化道出血患者的临床护理效果探讨

岳萍

（陇西县第一人民医院，甘肃 陇西）

0 引言

肝硬化（Cirrhosis）是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成以及再生结节产生等为主要特征的慢性肝病，失代偿期受到过高门静脉压的影响，极易发生曲张静脉破裂出血，使患者出现呕血、便血等上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）症状[1]。出于对肝硬化上消化道出血认识的不足，患者治疗时普遍较为焦虑、担忧，因此辅以适当的护理干预也非常重要[2-3]。本研究对近2年收治的部分肝硬化上消化道出血患者实施综合护理干预，收效较满意，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院于2017年8月至2019年10月收治的肝硬化上消化道出血患者64例，纳入患者均由临床系统检查确诊，已签署知情同意书，且本研究已由院内伦理委员会审批通过；排除伴严重精神疾病、语言或听力障碍、基线资料不完整等患者。按照1:1比例随机归为两组，A组32例中，男性17例，女性 15例，年龄 29～68岁，平均（43.92±6.71）岁；B组 32例中，男性 18例，女性 14例，年龄 31～68岁，平均（44.06±6.58）岁。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组接受常规护理指导，包括入院介绍、引导患者完善检查、严密监测患者病情及体征、做好病房基础消毒工作、对症处理并发症等。B组在常规指导下开展综合护理干预，具体内容如下。

①心理教育。由于肝硬化的病史较长，易诱发多种并发症，患者普遍情绪较低落、悲观，甚至会出现自杀行为[4]。护理时应主动接待患者，积极与其沟通，综合评估患者的病情及心理状况，并给予有针对性的疏导；通过专题知识讲座、发放资料手册等方式加深患者对自身病情的了解，以减轻其精神负担；通过听音乐、看报纸等方式消除其住院期间的厌烦心理等。

②出血护理。对于上消化道出血的特征，护理人员应做到熟练掌握，护理时注意对患者的生命体征进行密切观察和监测，通过对黑便、呕血情况的观察，判断患者的出血状况、有无再出血等，同时指导患者在出血时绝对卧床休息，头部保持偏向一侧，以防窒息；待病情平稳后再适当活动。

③营养指导。在急性出血期，若患者出血量较大，且有恶心、呕吐等伴发症状，需暂时禁食，改为静脉补液；若出血较少且无上述伴发症状者，可给予少量流食食用，待止血后，再为患者提供半流食或软食，并叮嘱其少食多餐、戒烟酒、禁食刺激类食物等。

④皮肤护理。肝硬化患者的皮肤由于较干燥、浮肿，加上卧床时间较长，极易出现破损或病菌感染，故护理时应给予患者使用软垫，定期为其按摩、更换床褥，嘱患者保持皮肤清洁等。

⑤用药指导。嘱患者严格按医嘱使用各类药品，并为患者讲述所用药物的相关知识，用药期间给予不良反应监测，若有异常发生即刻告知医师处理。

1.3 评估项目

以焦虑自我评测量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[5]、抑郁自我评测量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[6]为参照，评估两组不同护理阶段的心理状态，分值越高，说明患者越焦虑或抑郁。

记录两组的止血时间，同时统计两组发生消化道再出血、继发感染以及肝性脑病等并发症的总概率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检测，输出显示为率（%）；计量资料使用t检测以及（±s）的形式描述，P<0.05说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态与止血时间的记录结果

两组护理前使用SAS、SDS量表评估心理状态，分值比较差异较小，P>0.05，无统计学意义；护理后，B组SAS、SDS量表评估分值较A组减分均更显著，P<0.05，有统计学意义。B组止血时间为（2.08±0.47）d，较A组止血时间（3.18±0.75）d更短，P<0.05，有统计学意义，见表 1。

表1 两组心理状态与止血时间的记录结果（±s）

表1 两组心理状态与止血时间的记录结果（±s）

组别SAS量表（分） SDS量表（分） 止血时间（d）护理前 护理后 护理前 护理后A 组（n=32）54.38±3.79 42.98±2.81 55.95±4.0843.87±3.113.18±0.75 B 组（n=32）55.01±4.12 36.71±2.25 56.17±4.4338.71±2.862.08±0.47

2.2 两组消化道再出血、继发感染等并发症的统计结果

与A组相比，B组发生消化道再出血、继发感染等并发症的总概率更低，P<0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组消化道再出血、继发感染等并发症的统计结果[n(%)]

3 讨论

肝硬化病因复杂、病情较重，失代偿期易继发上消化道出血等各种并发症，严重危害患者的生命健康。肝硬化上消化道出血治疗期间，多数患者由于缺乏对疾病的了解、担心治疗效果与预后等，往往会出现焦虑、抑郁等心理问题，不仅不利于临床治疗工作开展，同时也严重影响到患者的生活质量[7]。

多项研究报道称，对肝硬化上消化道出血患者实施有效的护理干预，能够减轻患者的心理负担，减少并发症发生，具有较好的辅助治疗效果[8-9]。综合护理是现代护理学重点倡导的护理策略之一，讲究护理的全面化、系统化。本研究显示，B组经综合护理后的止血时间明显缩短，SAS、SDS量表评分明显下降，同时该组与A组相比也较少发生继发感染、消化道再出血等并发症。可见在肝硬化上消化道出血患者中开展综合护理是一种可行策略，其能够充分考虑到患者的病情与身心特点，从心理情绪、疾病认知、生活饮食、出血症状等多个方面制定措施进行干预，在有效控制出血症状的同时，减轻患者的心理及精神负担，减少并发症的发生，促进患者的恢复。

综上所述，对肝硬化上消化道出血患者实施综合护理干预，能够明显减轻其心理负担，加快临床止血，同时对减少各种并发症的发生也有明显帮助，值得临床加以推广应用。