围手术期综合护理在股骨干骨折内固定术治疗中的应用价值

孙伟娜

（河北省河间市人民医院，河北 河间）

0 引言

股骨干是下肢最主要的负重性骨骼，也是最长的管状骨，股骨干处有发达的肌肉，在骨折后常常伴有肌肉损伤、撕裂伤等，影响下肢正常活动，若不及时治疗或治疗不合理都会导致骨折不愈合或愈合延迟，也不利于关节功能恢复[1]。我院对股骨干骨折患者采用内固定术治疗，围手术期辅以综合护理干预，取得了良好的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选择我院2016年1月至2019年1月收治的210例股骨干骨折患者，均为暴力打击引起的新鲜骨折，经X线确定骨折位置，均接受内固定术治疗。排除大出血或功能障碍者。根据围手术期护理方案差异进行分组，其中对照组：男女比例13:8；年龄25～81岁，平均（54.8±0.2）岁。观察组：男女比例12:9；年龄 21～76岁，平均（55.1±0.5）岁。两组患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均接受内固定手术复位治疗。对照组围手术期应用常规护理，帮助患者完善相关检查、健康教育、康复训练等。观察组则应用综合护理措施，①心理干预：股骨干骨折后疼痛严重、活动受限，患者会出现各种不良情绪。护理人员要第一时间与患者进行交流，告知内固定手术复位的治疗效果，让患者不要太过紧张，积极配合治疗即可。骨折复位手术中考虑患者会因手术性生理、心理应激反应而不利于手术进行，护理人员要与其多交流，转移注意力，可播放轻音乐，缓解患者紧张情绪。②术后疼痛干预：观察疼痛表现，告知患者引起疼痛的因素，让患者正确对待疼痛，学会通过放松、想象、分散注意力等方式自我缓解疼痛；严重疼痛者可考虑遵医嘱应用止痛药，如非甾体类药物、阿片类药物，用药期间应注意不良反应情况。③饮食护理：术后2周进食温补、清淡饮食，多食蔬菜水果、豆制品、蛋类、鱼类等。术后2～4周要摄入足量的维生素、钙、蛋白等。④康复指导：讲解功能锻炼的重要性及方法，并依据患者的年龄、病情，制定适宜的训练计划，具体训练方法：术后第1～2天可主动活动足趾、踝关节，3～4 次 /d，15～20 min/次；术后 3～7 d 行训练股四头肌收缩及踝关节背伸，还可选用关节功能锻炼机辅助被动练习膝关节，以卧床为主不负重练习为主，2次/d，30 min/次；术后2～3周指导患者进行膝关节的屈伸锻炼和关节活动，1～2次 /d，30 min/次，骨折未骨性愈合前都不能负重；术后4～5周可逐渐下床活动，练习站立、扶拐行走等，30～40 min/次，逐渐由不负重过渡至负重。

1.3 观察指标

观察两组术后膝关节疼痛程度（VAS评分）、关节屈曲畸形程度、肌肉力量以及关节活动度、关节稳定性评分等。每项评分0～20分，得分越高者关节功能越好。以自制的调查问卷评估两组护理满意度情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05时差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组术后VAS评分（2.1±0.5）分明显低于对照组，关节屈曲畸形程度评分（16.2±1.3）分、肌肉力量评分（17.5±1.2）分、关节活动度评分（17.5±0.9）分、关节稳定性评分（17.5±0.9）分、护理满意度评分（90.5±2.1）分明显高于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后观察指标比较（±s, 分）

表1 两组患者术后观察指标比较（±s, 分）

组别 例数 VAS评分关节屈曲畸形程度 肌肉力量 关节活动度 关节稳定性 护理满意度观察组 105 2.1±0.5 16.2±1.3 17.5±1.2 17.5±0.9 17.5±0.9 90.5±2.1对照组 105 2.9±0.7 14.8±1.5 12.5±1.3 14.6±1.7 14.6±0.7 86.5±1.8 t 9.5295 7.2273 28.9596 15.4487 26.0628 14.8192 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

股骨这种长管状骨最结实，分布于身体两侧，主要作用在于支撑躯干、骨盆等[2]。股骨干骨折约占骨折的6%左右，男性发生率高[3]。强大暴力是导致骨折的重要因素，损伤较重，患者疼痛感和功能丧失较为明显，伴有肿胀、短缩和成角[4]。股骨干处骨骼功能特殊，在内固定术复位后骨骼和周围肌肉恢复效果关系到整体运动功能，围手术期有必要加强护理、最大程度恢复关节功能[5]。多数股骨干骨折患者对治疗、锻炼的参与性不高，加上活动锻炼时肢体疼痛等因素，使得其内固定术后康复锻炼的依从性较低。临床护理过程中要注重改善其心理情绪及认知，提高其治疗依从性，鼓励其积极参加术后康复锻炼[6]。我院对股骨干骨折患者内固定术围手术期应用综合护理，一方面进行心理疏导、健康教育，让患者更深入的了解骨折、内固定术等相关知识，缓解其因为对手术、疾病的不了解而造成的心理上紧张、恐惧情绪。手术后从疼痛护理、饮食护理、康复锻炼等方面着手，保障患者术后顺利康复[7]。术后疼痛会造成患者的焦虑、抑郁情绪，或烦躁不安，不愿意配合术后康复锻炼[8]。护理人员要关注患者疼痛情况，指导患者实施疼痛缓解方法。术后康复锻炼是护理中的重点，这也是恢复患者膝关节功能的重要步骤，实际上很多骨折患者害怕疼痛、觉得康复锻炼效果不明显等，护理人员要先说明康复锻炼的重要性及对骨折康复的意义所在，再给予正确引导，制定合理的康复锻炼计划[9]。值得一提的是围手术期全程进行心理疏导，有助于内固定术的顺利进行[10]。术后饮食护理也不可忽视，是机体均衡、合理营养的基本要求，也是促进骨痂生长及骨愈合的重要保证[11]。本组研究结果表明观察组疏忽VAS评分、关节功能相关指标评分、护理满意度等指标均优于对照组。

综上所述，股骨干骨折患者内固定围手术期应用综合护理效果更佳，值得推广。