基层家庭签约糖尿病患者健康知识需求调查及健康指导

续维莉

（山东省宁阳县第二人民医院，山东 泰安）

0 引言

糖尿病是现代社会一种常见的、多发的以血糖升高为特征的代谢性疾病。血糖的升高则是由于胰岛素分泌减少或绝对缺乏有关，或两者兼有引起，其发病率高，且糖尿病长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、血管、神经的慢性损害及功能障碍，对人类健康危害极大。所以糖尿病确诊以后，务必引起足够重视，糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症，只有认识并了解糖尿病的危害，才能积极进行预防和早期干预。我国现以2型糖尿病为主，约占90%，其发病除遗传易感性外，主要与现代生活方式有关，如果不进行生活方式的干预，最终必然会走上糖尿病这条路。因此管理好基层糖尿病患者显得尤为重要。

1 调查人群与方法

1.1 调查人群

为2018年3月至2019年3月我院家庭医生签约的辖区内的糖尿病患者共计68例，其中男性50例，女性18例，已发生并发症者12例。68例糖尿病患者符合我国目前糖尿病的诊断标准[1]：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L或OGTT实验中，餐后2 h血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，并已确诊。

1.2 调查方法与内容

对68名签约糖尿病患者采用调查问卷的形式，由签约护士依照调查表的各项内容进行询问。询问内容有以下3个部分。（1）一般情况：姓名、年龄、性别、体重、身高、文化程度、住址；（2）疾病情况：发病年龄、血糖值、每日每餐进食量；（3）需求情况：糖尿病的知识需求、治疗需求、心理支持。

2 调查结果

调查发现，糖尿病相关内容的健康指导受到患者的广泛关注，尤其对糖尿病医学相关知识的需求更为强烈，见表1。

表1 糖尿病病人健康知识指导的需求（n）

调查发现，糖尿病治疗方面，除了自己学会测血糖外，患者也对及时调整药物方面的知识比较关注，见表2。

调查发现，所有患者都担心疾病影响自己的寿命以及担心自己的下一代患上此病，并渴望得到社会的鼓励和亲人的心理支持，见表3。

表2 糖尿病患者健康治疗方面的需求（n）

表3 糖尿病患者心理方面的需求（n）

3 糖尿病相关健康知识宣教

糖尿病的健康教育内容包括：指导患者如何控制饮食（饮食疗法），如何进行科学的体育锻炼（运动疗法），以血糖的及时监测、药物治疗、健康教育，是糖尿病的“五驾马车”[2]。但是糖尿病是我们国家的多发病、常见病，及时、早期、适时地进行自我干预，显得尤为重要，特别是对糖尿病相关健康教育的重视程度，了解糖尿病病人的生理心理需求，更有利于制定出糖尿病健康知识的宣教内容。糖尿病健康教育指导可以说是糖尿病综合治疗当中非常重要的一环，因为糖尿病到目前来讲，总体来讲还是一个不可治愈的疾病，糖尿病是需要终身治疗的，所以对于糖尿病的健康宣教是非常重要的。

3.1 做好糖尿病相关知识宣教、普及糖尿病知识

糖尿病的治疗是一个不能间断过程，签约医生或护士及时随访糖尿病患者，给予及时的健康指导是治疗糖尿病、预防并发症的重中之重，可以定期或随时组织辖区内糖尿病患者参加各种知识讲座，也可家访时进行一对一、面对面的指导，为使健康指导长期进行，签约家庭医生或护士，随时与患者保持联系，以便在糖尿病的病程中，患者随时随地都能得到签约医师的指导，签约医师或护士有义务帮助患者或患者家人正确使用血糖仪，以了解血糖的变化，同时建议患者定期进行血糖、眼底等检查。通过宣教，让患者掌握每天的饮食、运动及口服药物的治疗，形成对糖尿病的自我管理和自我治疗的积极态度。

3.2 指导正确合理饮食

清淡饮食是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情[3]。糖尿病饮食的原则应该是少食多餐，并非一味降低进食量。首先要根据身高、体重、活动量，计算出每天消耗的热量，以此为依据选择相应热量的食物。要合理搭配各类营养物质，包括碳水化合物、蛋白质和脂肪比例，同时还要适当补充微量元素和膳食纤维。每天都要定时进餐，严格限制糖的摄入，限制高热量脂肪食物的摄入，限制食盐、味精、酱油等调味品的摄入，适当增加富含膳食纤维的谷薯类粗粮、蔬菜等。目前市面上有很多无糖食品，不要盲目相信，如果血糖比较平稳，可以在两顿饭之间加少许水果。平时要注意忌口，要进食含糖比较少的食物和蔬菜，饮食宜清淡，少油，避免过咸或过甜。

3.3 自我监测

随着现代生活水平的不断提高，基层群众对操作简单、比较实用的血糖仪也已经掌握，患者可以根据自测的血糖数值，随时与签约医生联系以便调整降血糖药物的剂量[4]。签约医师或护士教会患者应用血糖仪测血糖及频次。告知血糖自我监测需要用血糖仪测手指末梢的血，手指不同部位采血对血糖的结果是有影响的。那么应该扎手指的哪个部位，提倡扎五指手指肚的两侧，特别提倡扎中指、无名指及小指。血糖监测不能随便找时间，应在空腹、三餐后2 h、午晚餐前及睡前监测，目的是查看用药、饮食、运动等因素对血糖的影响。监测时不能停用降糖药，目的是检查药物对糖尿病的控制情况，可及时知道自身的血糖情况，从而能更好地配合签约医师进行自我疾病的控制。

3.4 服药要坚持，活动要适当

糖尿病一经确诊，应终身服用降糖药，使血糖保持在理想界值之内，用药要遵从医嘱，不能突然停药或加大剂量，或时服时停，突然停药会使血糖升高，加大剂量有可能出现低血糖表现，严重危及生命[5]。在药物治疗的过程当中，可能要关注药物的相关副作用，最常见的要指导患者识别低血糖的发生、在低血糖发生的时候如何挽救自己，不致于因为低血糖造成一些更严重的伤害。所以糖尿病病人，应在签约医师的指导下终生服药，并及时依据血糖水平调整药物的剂量，这对预防和延缓并发症的发生有着很大关系。规律运动可以改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖、减少心血管危险因素，改善血脂和血压相关的异常，减轻体重以及延缓急性并发症或严重慢性并发症的发生，病人要根据自己的年龄、病情、喜好和生活习惯等，适当进行一些力所能及的活动，以增强机体免疫力。患者在运动时，要循序渐进，持之以恒，每周的运动时间不能少于120 min。因此要科学安排生活，饮食要有节制，保证充足的睡眠质量，心情愉悦，适当运动锻炼，定期复查，劳逸结合，这对病情的控制稳定有极大的帮助。

对于糖尿病治疗来讲，跟其他的疾病不太一样，这个病人是主体，医生只是起到辅助作用，所以病人的参与程度，对于治疗的未来的发展可以说是至关重要，通过家庭签约医师或护士的健康知识指导，并与患者保持长期联系，让患者更多地知道糖尿病的来龙去脉，知道相关的治疗的一些详细信息，可以让他能够更好地参与到糖尿病的治疗当中来。我们签约医生和护士不但要做好患者的基础治疗工作，同时也要关注患者的心理，充分调动患者的主观能动性，学习掌握糖尿病的防治知识，以便更好地来控制糖尿病以及严重并发症的发生，从而提高糖尿病患者的生存质量，增强治疗疾病的信心。