孕前优生健康检查中“病毒筛查4项”检测的临床意义探讨

朱建军，陆道龙

（江苏省盐城市盐都区妇幼保健所 检验科，江苏 盐城）

0 引言

作为全球范围内引起共同关注的公共卫生问题，人口出生缺陷已经成为我国重点关注的内容[1]。当待孕妇女感染（风疹、巨细胞、弓形虫、梅毒螺旋体）相应病原体后，就容易导致流产、死胎死产、先天畸形等情况出现，使得人口出生质量降低，因此对相应病原体的有效检测具有积极意义[2]。为降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，国家于2010年4月底，启动了免费孕前优生健康检查项目工作，并制定了《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》，服务规范具体服务内容有19项，其中将风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定、弓形虫IgM抗体和IgG抗体测定、梅毒螺旋体筛查四项实验室检测内容统称为“病毒筛查4项”。在我国开展的免费孕前优生健康检查中，可通过对“病毒筛查4项”检测的方式，确保人口出生质量得到有效提升[3]。我区全面开展国家免费孕前优生健康检查项目后，将“病毒筛查4项”作为必查项目，有力促进了全区人口出生质量的提高。本研究对在我所接受检查的待孕妇女进行“病毒筛查4项”检测，旨在探讨该检查项目的实际应用意义，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为2018年1月至2018年12月，在盐都区孕前优生健康检查指定机构-区妇幼保健所接受免费孕前优生健康检查的待孕妇女1889例，年龄22～35岁，平均（28.35±3.18）岁。

纳入标准：①均对孕前优生健康检查项目有一定了解；②免费健康检查以自愿为原则，均签署过知情同意书；③经过我所伦理委员会的批准。

1.2 方法

对所有参加检查的待孕妇女的外周静脉血进行抽取，以5 mL作为抽取标准；用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）进行梅毒筛查，阳性者再用TPPA确证。TRUST试剂购自英科新创（厦门）科技有限公司，TPPA为日本富士株式会社提供的梅毒螺旋体明胶凝集试验试剂盒；用酶联免疫法对所有受检者进行风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定、弓形虫IgM抗体和IgG抗体筛查，试剂为北京现代高达生物技术有限责任公司生产，上述产品均为合格产品。在检测过程中，相应操作均严格按照试剂说明书的要求完成操作和检测结果的判定，所有检测人员均为我所经验丰富的检验医师，本次研究的孕前优生健康检查流程均严格按照相关规定进行。

2 结果

经过统计后发现，在1889例受检者中风疹病毒IgG阳性率为87.1%（1645/1889）；巨细胞病毒IgM阳性率为0.5%（9/1889）；梅毒螺旋体阳性率为0.5%（10/1889）；弓形虫IgM阳性率为0.3%（6/1889）；巨细胞病毒IgG阳性率为89.8%（1696/1889）；弓形虫IgG阳性率为3.0%（57/1889），如表1。

表1 实验室检查结果（n, %）

3 讨论

近些年来，为积极响应我国优生优育政策的号召，可通过对待孕妇女静脉血液病原体的检测结果，确定各位受检者实际病染情况[4]。“病毒筛查4项”检测主要包括：风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgM抗体及IgG抗体、弓形虫IgM抗体及IgG抗体、梅毒螺旋体，由于上述病原体感染存在一定隐匿性，通过有效检测，能够对自身病原体感染情况进行了解，不仅有助于早期的诊断，还可对临床治疗起到积极作用，有助于出生缺陷的预防[5]。

梅毒属于一种具有传染性的疾病类型，其病原体主要为苍白密螺旋体，这种病原体又可被称为梅毒螺旋体。该疾病的潜伏期较短，且属于一种全身性疾病类型，如果未能尽早发现与治疗，则该病原体可由母体通过胎盘传染至胎儿。当其处于早期阶段时，可能会导致流产及早产情况发生；当其进展至晚期阶段时，可导致胎儿患上先天性梅毒，对其身体健康及生命安全造成严重威胁[6]。因此对于梅毒螺旋体的检测具有重要意义。本次研究中梅毒螺旋体阳性共有10例，这些患者需积极接受相应治疗，待治愈后方可受孕。

待孕妇女对于风疹病毒的免疫力可通过风疹病毒IgG抗体进行测定，当检测为风疹病毒IgG阴性时，可通过风疹疫苗的接种，于3个月后再计划受孕。风疹属于一种急性病毒性疾病，具备一定的传染性。当母体存在风疹病毒时，可由胎盘传染至胎儿，属于引发胎儿先天性畸形的重要危险因素。当女性在怀孕过程中感染风疹，还可能引发先天性白内障及先天性心脏病等疾病，当该疾病程度严重时，还会导致其全身器官受到损害，最终导致先天风疹综合征出现[7]。同时该疾病在怀孕早期阶段的感染率最高，当女性于怀孕前8周受到感染后，则传染给胎儿的发生率可达到100%。因此对风疹病毒IgG的检测具有重要意义。本次研究中风疹病毒IgG阳性共有1645例，表明已经具备免疫力，无需再接受风疹疫苗注射。

在子宫内感染的各种病原体中，以巨细胞病毒感染为主，该病毒抗体分为巨细胞病毒IgG与巨细胞病毒IgM。当检测为巨细胞病毒IgM阳性表达后，可导致多种类型的传染病出现，其中以隐性感染最为常见，因此临床上通常无典型特征，但身体可在很大一段时间内携带病毒，能够通过乳汁、尿液等将巨细胞病毒排出[8]。如属于原发性巨细胞病毒感染情况，则容易导致胎儿出现先天性异常。当女性处于妊娠早期阶段时，如感染巨细胞病毒则可能导致新生儿出现先天性畸形或者死亡等情况。因此对巨细胞病毒IgG与巨细胞病毒IgM的检测具有重要意义。本次研究中巨细胞病毒IgM阳性共有9例，这些患者需积极接受相应治疗，待IgM抗体转阴后再准备受孕，如果采用更昔洛韦治疗，应停药6个月后再妊娠；巨细胞病毒IgG阳性共有1696例，表明既往感染，已经具备免疫力，可受孕；如果巨细胞病毒IgG和IgM均为阴性，可以怀孕，但为易感人群，孕期应注意个人防范和监测。

作为一种常见的体内寄生虫，弓形虫感染可对人体产生刺激作用，使得弓形虫抗体出现，而该抗体分为弓形虫IgG抗体与弓形虫IgM抗体。当女性处于孕期阶段时，如受到弓形虫的感染，则在妊娠早期阶段时容易导致流产及死胎情况发生；当孕妇处于妊娠中期或者晚期阶段时，就容易导致胎儿出现神经系统损害情况。因此对弓形虫IgG抗体与弓形虫IgM抗体的检测具有重要意义。本次研究中弓形虫IgG抗体阳性共有57例，弓形虫IgM抗体阳性共有6例；其中弓形虫IgM抗体阳性患者提示近期感染，需积极接受相应治疗，待弓形虫IgM抗体阴性时可计划受孕，如采用了对胎儿有影响的药物，建议停药6个月后妊娠；而弓形虫IgG抗体阳性、IgM抗体阴性者表明已经具备免疫力，可受孕；如IgG抗体和IgM抗体均为阴性，可以怀孕，但为易感人群，孕期应注意个人防范，尽量避免密切接触宠物、不食用生肉或奶制品、不食用虫卵污染的蔬菜和水果。

综上所述，在孕前优生健康检查中对待孕妇女进行“病毒筛查4项”检测具有重要意义，能够对目标人群相关病原体感染进行有效治疗，提高待孕妇女对病原体感染的防治意识，这将有效减少相关感染所致的出生缺陷，有助于出生人口质量的提高，具备较高的推广应用价值。