切开缝合联合挂线术治疗肛瘘的临床治疗效果及安全性分析

刘一楠，张志超

（长春市中心医院，吉林 长春）

0 引言

据调查，肛肠科临床诊治的疾病中，除痔疮外，肛瘘已经成为最为常见的肛肠科疾病[1-2]。肛瘘的形成主要是由于肛周自发性脓肿溃烂、肛肠镜检查、手术感染、无法消化的坚硬食物、外伤及细菌感染等因素诱发的[3-4]。肛瘘发作后病灶处分泌物及疼痛感常使患者感到尴尬难以启齿，逐渐形成心理压力，并且肛瘘自愈能力极低且复发率高。因此目前肛瘘患者的治疗以手术为主，并且从治疗结果来看，大部分患者接受手术治疗后能够痊愈，且发生并发症、再次复发的概率较低。因为肛瘘病灶部位特殊且脓性分泌物和疼痛感对患者的影响较大，使得患者对治疗的效果安全性存在疑惑和不安。我院此次在2018年12月到2019年12月诊治的肛瘘患者中抽取240例，将施行切开缝合联合挂线术的120例肛瘘患者设为研究组，将施行单纯低位切开高位挂线的120例肛瘘患者设为对照组，研究采用切开缝合联合挂线术在肛瘘患者临床治疗中的效果，分析这种手术方式的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年12月到2019年12月诊治的肛瘘患者中抽取240例，将施行切开缝合联合挂线术的120例肛瘘患者设为研究组，将施行单纯低位切开高位挂线的120例肛瘘患者设为对照组。对照组中79例男性，41例女性，年龄26～57周岁，平均（42.56±5.33）周岁；观察组中80例男性，40例女性，年龄27～56周岁，平均（43.05±5.51）周岁，两组患者各项一般资料比较有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①符合肛瘘临床诊断相关标准的患者；②患者及其家属在了解此次研究内容后，同意参加，并和我院签署了相关协议。

排除标准：①病理诊断与肛瘘诊断标准不相符的患者；②精神、语言、意识等有损伤的患者。

1.2 方法

将施行切开缝合联合挂线术的120例肛瘘患者设为研究组：①根据手术需要辅助患者保持方便手术进行且自己觉得舒适的俯卧体位，在进行清洁灌肠后联合应用腰麻和硬膜外麻醉。②麻醉生效后通过扩肛和直肠指诊来初步确定患者肛瘘内口具体位置，然后利用肛门镜观察患者直肠黏膜状况并对之前判断的肛瘘口位置进行二次确认。③患者肛瘘管走向、肛瘘管与括约肌的位置联系问题使用亚甲蓝试验判断。④使用手术探针从肛瘘外口沿着肛瘘管走向探查患者肛内。探针尾部系有橡皮筋，利用探针探查过程将橡皮筋从患者肛瘘外口进入、内口拉出，贯穿整个瘘管。⑤拉紧橡皮筋后使用手术刀切开肛瘘内口与肛瘘外口之间的皮肤组织，用止血钳贴着创口将橡皮筋夹住，快速使用粗线结扎。⑥使用酒精清洗患者肛瘘管、创口及附近外皮做消毒处理，将创口缝合，在挂线处留下引流口。⑦最后行常规止血镇痛处理，使用消毒后的医用纱布以塔型覆盖于创口，并予以固定。

将施行单纯低位切开高位挂线的120例肛瘘患者设为对照组，患者行腰麻后以相对舒适的俯卧位接受治疗：①在手术前先确定肛瘘内口位置，检查患者具体脓肿情况。②使用手术刀在脓肿高突位置造成切口，以指探入瘘管引导脓液流出，同时找到瘘管内口位置。③利用小血管钳将橡皮筋由切口进入、内口牵出贯穿瘘管，切开小血管钳周围皮肤组织，清除掉坏死组织。④橡皮筋结扎固定后将创口边缘清理干净后做止血、止痛处理，使用消毒后的医用纱布以塔型覆盖于创口，并予以固定。

1.3 观察指标

将患者治疗花费、创口愈合时间、肛周分泌物情况、并发症情况及复发率进行对比，分析其治疗效果与安全性。患者肛周分泌物情况判断根据其外包纱布的渗透情况进行评分，纱布上无分泌物渗透、被分泌物沾染1层或渗透1层则评分为0分，纱布被分泌物渗透2层或3层则评分为2分，纱布被分泌物渗透4层或5层则评分为3分，纱布被分泌物渗透超过6层则评分为4分，评分越高代表患者肛周分泌物越多。治疗效果判定，患者治疗后各症状消失且创口恢复良好则代表显效；患者治疗后各症状基本消失且创口愈合较好则代表有效；患者治疗后各症状没有改变且创口愈合较差则代表无效。治疗安全性根据患者治疗后肛门功能恢复情况判定，若出现肛门漏气或者漏液的情况则代表安全性较差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者创口愈合时间、治疗花费、治疗后肛周分泌物对比

研究组患者创口愈合时间比对照组短且治疗花费比对照组少（P<0.05）；治疗后研究组患者肛周分泌物明显比对照组少（P<0.05），详见表 1。

表1 两组患者创口愈合时间、治疗花费、治疗后肛周分泌物对比（±s）

表1 两组患者创口愈合时间、治疗花费、治疗后肛周分泌物对比（±s）

组别 例数 创口愈合时间（d） 治疗花费（元） 肛周分泌物（分）研究组 120 23.15±3.42 1406.45±168.45 0.74±0.13对照组 120 31.42±4.16 1658.45±203.15 1.57±0.45 t 16.822 10.460 19.411 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症情况与复发率对比

研究组患者出现并发症及肛瘘再次复发的几率低于对照组（P<0.05），详见表 2。

表2 两组患者并发症情况与复发率对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗效果及治疗安全性比较

研究组的治疗效果及安全性比对照组更好（P<0.05），详见表 3、表 4。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表4 两组患者治疗安全性比较[n(%)]

3 讨论

目前，肛瘘疾病的发作率在肛肠科仅次于痔疮的发作率，临床手术治疗是最有效的治疗方式。大多数患者经过手术治疗后能够痊愈，痊愈后的生活也不会受到影响。但是由于传统的手术治疗对患者肛门括约肌的损伤，极有可能造成患者肛门功能失常，出现漏气、漏液等不良后果，手术安全性较低。目前肛瘘治疗以挂线术为主，区别于手术刀一次性切开患者肛门，挂线法主要是利用挂线缓慢切割，对保护患者肛管直肠癌、减轻肛门功能损伤效果良好[5-6]。近些年，针对肛瘘手术疗法的研究有许多，不少研究都提到了高位挂线对患者肛门功能损伤较大的问题，并提出联合应用切开缝合与挂线术疗法[7-8]。对此，我院进行了本次研究。

我院研究结果中，研究组患者创口愈合时间比对照组短且治疗花费比对照组少（P<0.05）；治疗后研究组患者肛周分泌物明显比对照组少（P<0.05）；研究组患者出现并发症及肛瘘再次复发的几率低于对照组（P<0.05）；研究组的治疗效果及安全性比对照组更好（P<0.05）。

采用切开缝合联合挂线术治疗肛瘘患者，患者术后发生并发症或者疾病再次复发的概率较小，手术安全性有保障，患者治疗后肛周分泌物明显减少，创口能够较快恢复，效果明显，值得推广。