双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析

库尔班江·艾尔肯

（新疆喀什地区第二人民医院 骨科，新疆 喀什）

0 引言

复杂胫骨平台骨折多由交通事故等暴力造成对韧带、神经、半月板都有损伤，需要有效合理的手术治疗[1]。为分析双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，本研究选择我院2015年8月至2019年8月收治的82例复杂胫骨平台骨折患者作为研讨对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年8月至2019年8月收治的82例复杂胫骨平台骨折患者作为研讨对象，根据不同的手术入路方法将患者分为两组，每组41例，对照组男21例，女20例；年龄 20～45岁，平均（31.37±2.36）岁；受伤时间 7～18 d，平均（12.39±2.27）d。观察组男21例，女20例；年龄20～45岁，平均（31.41±2.39）岁；受伤时间7～18 d，平均（12.44±2.25）d。对比两组患者的一般资料（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

诊断为复杂胫骨平台骨折；经医院伦理委员会批准；依从性良好；能够配合本次研究。

1.3 排除标准

严重心血管病；精神状态不能配合观察；临床检查资料不齐全；凝血功能障碍；因个人因素拒绝者。

1.4 方法

对所有患者进行麻醉，对照组患者选择单切口入路治疗：患者取仰卧位，在膝前下方约10 cm处进行切口处理，切开皮肤筋膜，剥离胫骨结节、髌骨韧带，清理骨折处的血肿，修复半月板复位固定[2-3]。观察组患者选择双切口入路治疗：采取气囊止血带，于髌骨外侧2 cm左右进行切口处理，剥离胫骨前肌，切开筋膜组织，对骨折处进行复位并固定；从胫骨内缘做约20 cm的“L”形切口，切开筋膜，清除骨折端的软组织，骨折复位后清除骨折端的软组织，放置引流管，将切口缝合[4-5]。

1.5 观察指标

分析两组患者的治疗效果。观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。对比两组患者的HSS膝关节功能评分，疼痛总分30分、功能总分22分、活动度总分18分、肌力总分10分、屈曲畸形总分10分、稳定性总分10分。

1.6 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的治疗效果

对照组患者的治疗效果（90.24%）比观察组患者的治疗效果（97.56%）低，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义，详细见表1。

表1 分析两组患者的治疗效果[n(%)]

2.2 观察两组患者的手术情况

对照组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均高于观察组患者，两组患者的差异显著（P<0.05），有统计学意义，具体情况见表2。

表2 观察两组患者的手术情况（±s）

表2 观察两组患者的手术情况（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）骨折愈合时间（d）对照组 41 97.57±6.78 161.38±12.46 151.17±14.49观察组 41 82.34±7.36 105.54±10.39 123.35±12.67 t 9.745 22.039 123.355 P 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组患者的HSS膝关节功能评分

观察组患者的疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性等HSS膝关节功能评分比对照组患者更高，两组差异显著（P<0.05），有统计学意义，详细结果见表3。

表3 对比两组患者的HSS膝关节功能评分（±s, 分）

表3 对比两组患者的HSS膝关节功能评分（±s, 分）

组别 例数 疼痛 功能 活动度 肌力 屈曲畸形 稳定性观察组 41 27.78±0.96 20.18±1.13 16.67±0.77 9.91±0.04 9.43±0.31 9.51±0.17对照组 41 21.13±3.37 14.42±3.38 11.13±3.54 7.06±1.38 7.92±1.16 7.48±2.03 t 27.782 14.429 9.792 3.218 8.053 6.381 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折是常见的骨折之一，常伴有膝关节韧带损伤，由直接或间接暴力造成，多发于青少年人群，有膝关节疼痛、关节内积血等表现，需要及时有效的治疗，防止膝关节畸形等[6-7]。

复杂性胫骨平台骨折的治疗方式一般为手术固定，需要结合患者的骨折情况选择合适的切口入路，提高治疗效果。切口入路包括单切口入路和双切口入路，单切口入路操作复杂，不易暴露病灶，手术难度大，若出现手术不当的情况，会加重患者的软组织损害，使患者出现感染，不利于患者的恢复[8-9]。双切口入路能将病灶充分暴露出来，可有效降低对软组织的伤害，避免膝内翻的发生，减少对骨折处血运状况的影响，促进患者进行早期功能锻炼，降低并发症发生率，促进关节的恢复[10]。

本研究显示，选择单切口入路治疗患者的治疗效果（90.24%）比选择双切口入路治疗患者的治疗效果（97.56%）低。选择单切口入路治疗患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均高于选择双切口入路治疗的患者。选择双切口入路治疗患者的疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性等HSS膝关节功能评分比选择单切口入路治疗的患者高。

综上所述，双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折效果确切，治疗安全系数较高，可缩短患者的手术时间，减少患者在手术中的出血量，提高患者骨折的愈合速度，对患者的康复起到了关键作用，得到了患者及其家属的认可，值得大力推广使用。