腰硬联合麻醉在髋关节置换手术中的作用

王锐

（河北省枣强县人民医院，河北 枣强）

0 引言

随着我国老龄化趋势的不断加重，导致临床的老年疾病发病率日渐上增。其中老年疾病中，最为常见的一类就是关节性疾病[1]。关节性疾病的发生对患者的日常生活影响较大，一些患者在患病后，其日常行动能力受限，导致很多日常活动无法进行，甚至有些患者因此残疾，严重降低了患者的生活质量[2]。为了促进患者病情的缓解，经大量临床研究证实，发现在关节性疾病的治疗中，髋关节置换术是最有效的一种治疗方式[3]。但进行髋关节置换术的患者，会受到较大的创伤，且在患者行髋关节置换术后，还可能出现严重的并发症，对于患者后期的恢复影响较大[4]。术前的麻醉工作是影响手术的关键，选取有效的麻醉方式能促进临床手术效果的提升，对于手术的顺利开展以及患者的后期恢复意义重大。为了寻求效果更佳的麻醉方式，本研究就髋关节置换手术中应用腰硬联合麻醉的作用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年11月至2019年12月收治的100例行髋关节置换术的患者，随机将这些患者分为观察组与对照组，每组50例。给予对照组患者硬膜外麻醉，观察组则采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉。其中观察组患者中，男性22例，女性 28例，年龄 45～70岁，平均（56.16±6.71）岁；对照组患者中，男性24例，女性26例，年龄45～70岁，平均（56.08±6.68）岁。患者纳入标准为：①未患有精神类疾病，言语意识清晰者；②经CT、X线光片诊断确需行髋关节置换术者；③患者自愿签署知情同意书。患者排除标准为：①处于哺乳期等特殊时期者；②存在凝血功能障碍者；③存在相关手术禁忌证者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者连续硬膜外麻醉法。硬膜外麻醉穿刺点选取患者的L1～2或L2～3处，在为患者成功进行穿刺后，将3.5 cm的硬膜外导管植入，进行回抽，直至无血液回流以及其他液体回流后，将浓度为2%剂量为4 mL的利多卡因通过硬外导管注入，观察患者5 min，若患者未出现脊麻表现，则再将浓度为0.75%，剂量为7～10 mL的罗哌卡因注入，此后每间隔60～90 min，为患者注入剂量为4～6 mL，浓度为0.75%的罗哌卡因。于术中为患者间断注入咪达唑仑0.02 mg/kg强化麻醉效果，术后给予患者硬膜外镇痛泵进行镇痛。观察组患者则采用腰硬联合麻醉方式。使患者采取侧卧位于麻醉床，麻醉穿刺点选取腰椎间L2～L3位置，在蛛网膜下腔注入将剂量为1.0～1.2 mL，浓度为0.75%的罗哌卡因注射药物后，将硬膜外管置入，间断性给予患者咪达唑仑0.02 mg/kg强化麻醉效果。

1.3 观察标准

对比两组患者的麻醉情况，以患者完全无疼痛，且在牵拉患者组织或器官时患者无应激反应出现为优；以患者经麻醉后有轻微疼痛感，在牵拉患者组织或器官时患者无应激反应出现为麻醉效果良；以患者经麻醉后有疼痛感依然强烈，在为患者开展手术期间患者出现恶心、呕吐等强烈应激反应为麻醉效果差。麻醉效果=（优+良）/总例数×100%[5]。对比两组患者的临床指标情况，包括应用麻醉药物剂量、完全阻滞时间及药效起效时间。对比两组患者的不良反应发生情况，包括恶心、眩晕及感染。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，用t检验计量资料（±s），用 χ2检验计数资料（%），P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况

观察组患者的麻醉效果明显优于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者的麻醉效果[n(%)]

2.2 临床指标

观察组患者的临床指标明显优于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

观察组患者的不良反应发生率明显比对照组患者低（P<0.05），见表 3。

表2 对比两组患者的临床指标（±s）

表2 对比两组患者的临床指标（±s）

完全阻滞时间（min）组别 例数 麻醉药物剂量（mg）药效起效时间（s）观察组 50 15.82±2.81 10.89±1.45 49.23±7.81对照组 50 67.58±8.22 17.02±2.62 281.82±15.76 t 42.132 14.475 93.505 P 0.000 0.000 0.000

表3 对比两组患者的不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

随着临床上高龄患者人数的增加，髋关节置换术通常需要配合患者的器官功能运作情况以及患者年龄情况进行分析，来推测患者术后的创伤愈合期、治疗风险系数以及麻醉用量可能引发的一些应激反应等[6]。髋关节置换术是通过采用具有较好生物相容性的金属机械材料制作而成的关节假体，将受损的髋关节面进行替换[7]。在该手术下，需要对患者的病灶区域进行大面积的清除，会给患者造成较大的创伤。在髋关节置换术下，可能引起患者出现较为剧烈的应激反应[8]。当细胞受到外界因素的侵害时，会导致患者体内的肾上腺快速分泌，当患者的神经系统长期处于一种过激的防御备战的紧张状态时，就会导致其他正常器官的功能受到影响，会对患者造成严重的伤害[9]。因此，临床上麻醉方式的选择对于患者的治疗十分重要。临床上，常用的麻醉方式有硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉方式。硬膜外麻醉方式主要是通过将麻醉药物注射入硬膜外腔，从而对脊神经产生间接的影响，对脊神经根系统产生抑制作用而使其他神经区域不受脊神经的支配，从而对手术面神经痛反馈产生阻滞作用而实现其麻醉租用。而腰硬联合麻醉是通过对手术部位交感神经感应进行直接阻断的方式实现其麻醉效果的，对比硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉方式能为患者机体的血液系统微循环提供较好的保障，使患者的心脏负荷得到减少，是一种单纯针对病灶区域的用药方式，通过腰硬联合麻醉方式，还能有效减少对患者意识的监测以及肌力的监测。通过腰硬联合，在肌肉麻醉镇痛方面效果更好，且麻醉控制持续时间能够得到更好的控制，减少患者的手术风险。在腰硬联合麻醉下，可有效减少穿刺点的穿刺，避免对腰椎产生重复损伤。

本次研究结果显示，观察组患者的麻醉效果明显优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的各临床指标明显优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显比对照组患者低（P<0.05）。

综上所述，在髋关节置换术患者的治疗中，应用腰硬联合麻醉方式进行麻醉，能更好地保证患者的麻醉范围、麻醉持续时间等，具有良好的麻醉持续性，麻醉效果更好，且该种麻醉方式的用药安全性较高，能有效减少不良反应的发生，值得临床推广应用。