高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效分析

杜凌鹰

（成都市温江区人民医院，四川 成都）

0 引言

尿毒症是肾脏疾病的晚期表现，属于较为严重的疾病[1]。尿毒症并非独立的病症，是肾衰竭不断发展的结果，患者年龄通常较大。患者肾脏功能受损程度严重，并且损伤不可逆，需要接受临床积极治疗，从而提高生活质量延长寿命[2]。尿毒症的临床症状主要表现为尿少、乏力、食欲不振等，对全身器官造成一定程度的影响，由于患者饮食受限，自身食欲不强容易出现营养不足、炎症的状况[3]。患者代谢功能异常，体内毒素和废物不能正常被排出，水电解质、酸碱均不平衡。透析治疗是临床常用的尿毒症治疗方式，是利用医疗技术人工进行体内毒素排出，血液透析能够很好地排出血液中的毒素。虽然血液透析能够帮助患者代谢和排毒，但容易引发皮肤瘙痒、钙磷代谢异常等问题，因此选择正确的透析治疗方式能够提高治疗的有效率，帮助缓解患者痛苦[4]。本文选取100例尿毒症患者，通过对比，分析高通量透析治疗老年尿毒症的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年11月至2019年11月在本院肾内科进行治疗的老年尿毒症患者，共100例，所有患者经临床多项检验确证为尿毒症，将患者随机分为两组，对照组与观察组。对照组50例中，男性27例，女性23例，年龄61～76岁，平均（70.43±1.26）岁，观察组50例中，男性28例，女性22例，年龄60～77岁，平均（70.58±1.35）岁。两组患者基本资料差异不明显（P>0.05），可对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：确诊为尿毒症患者；年龄≥60岁；凝血功能正常；家属和患者知情治疗研究并接受纳入其中；符合血液透析治疗适应证。

排除标准：患者心、脑血管等重要器官严重受损；恶性肿瘤患者；治疗依从性较差；感染严重者。

1.3 方法

经检验后确诊患者为尿毒症，在接受血液透析治疗前，告知患者及家属透析治疗的意义，对患者进行常规检查[5]。记录患者治疗前的各项指标，给予对照组患者常规血液透析治疗，给予观察组患者高通量血液透析治疗。控制患者血流速度不低于200 mL/min且不超过250 mL/min，低分子肝素进行抗凝处理，采用双向反渗，并以碳酸氢盐为透析液，透析速度保持在500 mL/min。两组患者治疗频率为3次/周，4 h/次，均进行连续12周治疗。

1.4 观察指标及判定标准

两组患者钙磷代谢相关指标对比，包括血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）；两组患者肾功能相关指标，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2- 微球蛋白（β2-MG）。以各项指标正常范围作为参考进行疗效判定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 钙磷代谢相关指标对比

治疗前两组血钙、血磷以及甲状旁腺激素差异不明显（P>0.05），治疗后，观察组指标明显优于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 肾功能相关指标对比

治疗前，患者血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白对比差异不显著（P>0.05），治疗后，各项指标均有所下降，观察组降幅较对照组明显（P<0.05），详见表2。

3 讨论

钙磷代谢异常患者血液钙、磷含量异常会导致患者出现血管钙化、皮肤钙化等症状，诱发心脑血管疾病，损害身体重要器官功能[6]。随着我国老龄化趋势，老年尿毒症患者例数在不断增加，钙磷代谢异常问题也随之突出。老年尿毒症患者受肾脏功能衰竭的影响，代谢出现异常，生活质量明显低于同龄健康者，若再因病情发展、治疗手段等因素带来并发症，患者的生命安全将受到威胁[7]。钙磷代谢属于尿毒症患者症状之一，会带来诸多不良反应，有研究证明，常规血液透析治疗对钙磷代谢异常的治疗效果不佳，不能满足治疗需要。常规血液透析治疗方式能够有效清除血液中Scr等小分子毒素，但对iPTH这样的大分子清除意义不大[8]。iPTH在体内的沉积会加速患者钙磷代谢异常的发生。高通量血液透析具有显著的生物相容性，各种溶质和水分能够更好地透过，进行血液透析治疗时的阻力较低，能够有效吸附各种有毒物质。

表1 两组患者钙磷代谢相关指标对比（±s）

表1 两组患者钙磷代谢相关指标对比（±s）

组别 例数Ca（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 1.85±0.18 2.41±0.28 2.32±0.37 1.82±0.37 468.82±98.43 312.54±86.51对照组 50 1.83±0.16 2.10±0.52 2.33±0.32 2.12±0.52 471.21±99.72 376.58±87.52 t 0.5872 3.7116 0.1445 3.3239 0.1206 3.6798 P 0.5584 0.0002 0.8854 0.0009 0.9042 0.0004

表2 两组患者肾功能相关指标对比（±s）

表2 两组患者肾功能相关指标对比（±s）

组别 例数Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 791.85±114.18 611.53±104.28 17.32±4.37 10.82±2.37 468.82±98.43 312.54±86.51对照组 34 801.83±112.61 662.10±110.52 17.33±4.32 13.12±2.52 471.21±99.72 376.58±87.52 t 0.4400 2.3533 0.0115 4.7013 0.1206 3.6798 P 0.6599 0.0186 0.9908 0.0000 0.9042 0.0004

本次研究通过对比常规血液透析与高通量血液透析治疗效果，对比 Ca、P、iPTH、BUN、Scr、β2-MG 各项指标，Ca、P显示患者体内钙磷含量，iPTH升高是由于患者钙磷代谢异常造成，该指标下降证明钙磷代谢平衡效果更好，β2-MG显示患者肾小管功能，该指标可看出透析治疗对肾功能的改善效果。结果显示，经过血液透析治疗，所有患者指标均有所改善， 说明血液透析治疗对尿毒症患者具有积极意义。采用高通量血液透析治疗的观察组患者治疗后，iPTH含量下降幅度大于对照组，并且P含量有所下降，说明高通量血液透析治疗不仅能够改善患者体内小分子含量，也能有效排除大分子毒素。

综上所述，治疗老年尿毒症患者时，采用高通量血液透析方式，能够明显改善钙磷代谢异常状况，调节患者水电解质平衡，通过有效排除患者体内各种毒素，降低并发症风险，值得推广。