不同睑板腺按摩法联合药物治疗干眼的临床分析

朱国伟

（新疆乌鲁木齐市米东区中医医院 眼科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

干眼是眼科常见的眼表疾病，其临床症状明显，会给患者带来明显不适。发病原因主要分为两种，蒸发过强和泪液不足[1]。泪液生成不足主要是泪腺疾病所致，而蒸发过强主要是睑板腺功能障碍所致，后者更加常见[2]。干眼的治疗方式多种，临床通常采用药物治疗、按摩治疗以及手术治疗。干眼的治疗关键之处在于恢复睑板腺功能，睑板腺功能障碍患者睑缘会出现明显的黄色粘稠分泌物，出现炎性反应。通常来说药物治疗配合物理按摩方式排出阻塞物能够起到较好的疗效，但不同的按摩方式存在不同的优缺点，疗效也有所差异。本次研究给予干眼患者常规眼液滴眼治疗，并在药物基础上联合按摩，两组采用不同的按摩方式，对比按摩治疗的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院眼科2019年1月至2020年1月收治的84例干眼患者，共168只病眼，均伴随睑板腺阻塞。按治疗顺序将其分为观察组、对照组，每组42例。观察组患者男性22例，女性 20例，年龄 38～73岁，平均（51.13±6.57）岁，病程3个月至5年，平均（2.16±0.45）年；对照组患者男性21例，女性 21例，年龄 37～74岁，平均（51.26±6.65）岁，病程4个月至5年，平均（2.21±0.53）年。基本资料差异不明显（P>0.05），可展开对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：确诊干眼伴随睑板腺阻塞患者；睑板腺存在功能性障碍；对本次使用药物耐受；临床症状明显，有刺激感、异物感，分泌物异常。

排除标准：精神疾病史患者；具有传染性疾病患者；治疗依从性差；妊娠期患者；未同意参与研究者。

1.3 方法

所有患者入院后先进行常规检查，干眼相关检查，包括主观症状、眼膜破裂时间（BUT）、睑板腺功能异常评分（MGD）、基础眼液分泌试验（SIT）以及角膜荧光素染色（FL）。

对照组：给予患者聚乙烯醇滴眼液治疗（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字 H2001023），1～2滴 /次，3次 /d，每次间隔约5 h。再采用潇莱威眼液滴眼，1滴/次，1次/d，每晚使用[3]。在药物治疗同时联合自行按摩，在医生的指导下患者每日自行按摩睑板，早晚清洁面部、手部之后，用热水浸湿毛巾热敷眼部5 min左右，闭眼后用食指放于外眦部，另一只手的食指沿着睑板腺从内至外进行挤压按摩，每只眼按摩约5 min，然后采用医用无菌棉签清除睫毛根部、眼周的分泌物，1～2次/d，连续按摩4周。

观察组：聚乙烯醇滴眼液联合潇莱威眼液治疗，药物治疗用法、剂量等和对照组一致。在此基础上采用翻眼镊按摩，首先指导患者取仰卧位，在按摩前进行局部热敷约10 min，清洁患者眼周、睑缘后，采用盐酸奥布卡因进行眼部表麻，滴眼后3 min将眼睑撑起，采用睑板镊沿睑板腺进行按摩、挤压，促使阻塞分泌物排出[4]。操作过程严格按照无菌要求并避免对眼球造成压迫，保护角膜。每周2次，症状缓解后1周1次，治疗4周。

1.4 观察指标及判定标准

观察指标：（1）对比两组患者治疗后的总有效率；（2）对比两组MGD评分、BUT、SIT、FL指标情况。

判定标准：（1）疗效分为显效、有效和无效，显效：患者流泪、异物感、干涩感、眼红等主观症状基本消失，睑板腺阻塞消除，按摩睑板腺后无分泌物，MGD评分0～1分，角膜荧光染色着色不明显，FL评分0～1分；有效：主观症状有所缓解，睑板腺阻塞消除，但仍有充血、分泌物情况，MGD评分1分，角膜荧光染色，FL评分2分；无效：临床症状以及各项检查与治疗前差异不明显[5]。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数 ×100%。（2）MGD评分：0～4分，0分为正常，1分为睑缘增厚、充血，2分为睑板腺少许分泌物阻塞，3分为挤压后存在脂质分泌物，4分为挤压后膏状、泡沫状分泌物排出。BUT测量结果0～10 s，时间越短阳性值越高。SIT试验结果0～10 mm/5 min，数值越小阳性值越高。FL染色情况分为鼻上、鼻下、颞上、颞下4个象限，分值0～4分，染色范围越广分数越大。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0将所统计的数据进行分析，计量资料（±s）、计数资料（%）进行对比，以t、χ2分别进行检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率

观察组有效率（88.10%）高于对照组（97.62%），差异明显（P<0.05），见表 1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者各项指标对比

治疗后，观察组患者MGD、BUT、SIT、FL指标明显优于对照组，差异明显（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者各项指标对比（±s, 分）

表2 两组患者各项指标对比（±s, 分）

组别 例数 MGD BUT SIT FL观察组 42 1.18±1.31 8.56±1.14 14.16±3.35 0.83±0.13对照组 42 2.26±1.43 6.68±1.35 10.18±2.68 1.46±0.24 t 3.4176 5.9994 2.8039 8.6109 P 0.0008 0.0000 0.0050 0.0000

3 讨论

干眼的主要发病原因与睑板腺功能异常相关，属于常见的眼科疾病，油性皮肤的青年群体和老年群体较为常见。患者主要伴随睑板腺开口阻塞情况，因此，在治疗时疏通、消除睑板腺阻塞情况是关键点[6]。腺功能主要作用是分泌脂质物质，从而保护滋润角膜，维护内膜稳定，睑板腺功能障碍临床症状主要有干涩、刺痛、分泌物增多、眼红以及模糊等，随着病情发展会对视功能造成影响。睑板腺按摩是眼科治疗安全、简便、高效的方式，能够有效排除腺口分泌物，起到疏通开口的作用，从而恢复睑板腺正常功能[7]。临床常见的按摩方式有睑板镊挤压按摩、患者自行日常按摩两种方式，患者自行按摩可在每日洗脸后热敷眼部，然后采用医生指导的手法进行挤压按摩，能够起到一定的治疗效果，比单纯药物治疗效果更好。但自行按摩存在一些弊端，若想保证按摩效果需要患者每日坚持，并且手法正确、力度合适，若手部眼部清洁不到位容易加重炎性反应。部分患者因中途放弃而达不到治疗效果。采用专业睑板腺按摩治疗效果较好，按摩是在专科医护人员的操作下完成，按摩全程按照无菌操作进行，在表麻后开始按摩，减轻按摩过程的不适感。按摩前讲解治疗方式，让患者在按摩治疗的过程中加深对干眼疾病的认识，消除患者焦虑恐惧心理[8]。专业睑板腺按摩方式能够快速有效地疏通腺口，保持腺管通畅，消除干眼主观症状，延长眼膜破裂时间，起到治疗、预防干眼的作用。

本次研究结果表明，在聚乙烯醇滴眼液联合潇莱威眼液药物治疗的基础上，采用眼睑镊按摩患者病眼，治疗效果更好。从治疗效果看，观察组有效率大幅度高于对照组（P<0.05），治疗过程无不良事件发生；从治疗后的各项指标看，观察组MGD、BUT、SIT、FL指标均优于对照组（P<0.05），观察组睑板腺阻塞、角膜荧光染色情况改善明显，统计均有意义。

综上所述，通过按摩改善睑板腺阻塞，从而治疗干眼的效果较好，并且不同按摩方式疗效存在差异。采用眼睑镊按摩效果更佳，可有效消除患者干眼症状，并且仅需1～2次/周，较为方便，值得临床应用。