呼吸道感染症状患者的痰培养及药敏试验

潘倩，王惠君，秦学瑾

（陆军第七十一集团军医院，江苏 徐州）

0 引言

呼吸道感染属于最常见的感染性疾患，细菌耐药性的升高、病原体不能及时明确、老龄化、免疫力低下等使得呼吸道感染的危害性明显增加[1]。一般根据发热、咳痰、中性粒细胞及白细胞升高、影像学扫描等可进行诊断，但这些诊断手段均不能确定呼吸道感染的具体病原菌种类，也就不能高精准治疗，这也会无形中增加了细菌耐药性[2]。呼吸道感染者病原体的确定方法常有痰培养、血培养、肺泡灌洗液培养、胸腔积液培养及肺穿刺等[3]。随着近些年人口老龄化、有创操作增多、免疫抑制剂及广谱抗生素广泛应用等，下呼吸道感染病原体的分布及耐药情况也随之发生了变化，且不同地区其病原体分布及耐药情况也不尽相同[4]。因此及时统计、分析我科室下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况，对于指导临床医师选择正确的经验性用药方案有重要的参考价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月我院收治的有呼吸道感染症状的2317例患者为研究对象，其中男性1019例，女性1298例；年龄18～85岁，平均（40.8±1.1）岁。具有咳痰、咳嗽、发热症状，听诊肺部能闻及啰音。

1.2 研究方法

选择梅里埃ATB微生物鉴定及药敏分析仪以及血平板、真菌鉴定板、巧克力平板等，药敏试验纸片及测定试剂盒，标准菌株包括ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC25922大肠埃希菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌等。按照检验科规范的操作流程，患者早晨起床漱口后用力咳出呼吸道分泌物作为标本，或以一次性吸引器吸引呼吸道分泌物，以无菌容器盛装后立即送检；细菌培养：接收分泌物样本后常规培养分离病原菌。采集的痰标本接种到巧克力琼脂平板、血琼脂平板，35℃、低二氧化碳的恒温培养箱中放置24 h，连续2次分离重复菌株的同一患者只统计初次细菌培养结果。病原菌鉴定：分离所得的单个菌落运用细菌测定系统鉴定菌株。药敏试验：以头孢哌酮/舒巴坦纸片扩散法进行药敏试验，即K-B法。超广谱β-内酰胺酶确认、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌以头孢西丁纸片扩散法操作。

2 结果

2.1 细菌培养结果

2317例呼吸道感染症状患者的痰液细菌标本培养结果显示阳性182例，阳性率为7.85%。检出革兰阴性杆菌131例，占71.98%；检出革兰阳性球菌19例，占10.44%；检出真菌32例，占17.58%。见表1。

表1 痰液细菌培养中病原菌分离情况（n, %）

2.2 药敏试验结果

肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌等几种主要检出菌株均对阿莫西林、阿米卡星、替卡西林及头孢类抗生素具有较高的耐药性，白色假丝酵母菌对常用的几种抗真菌药物耐药性相对较低，临床用药时要注意选择耐药性低、敏感性高的抗菌药物，见表2～3。

3 讨论

呼吸道是肺与外界气体交换的通道，一般情况下会存在一定量定植菌，在机体抵抗力降低、免疫防御系统功能下降、呼吸系统发育不成熟的情况下会引起感染症状，且病情反复，影响患者身心健康和生活[5]。通过生化学检查及影像学检查可有效诊断呼吸道感染，且诊断特异性较高，但这些诊断手段不能明确导致感染的具体病原菌，而确定病原菌才能选择针对性抗菌药物[6]。本组通过痰培养结果分析发现呼吸道感染者的主要病原菌为革兰阴性杆菌及真菌，主要包括肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及白色假丝酵母菌等。

表2 几种主要菌株对常见抗菌药物耐药性[n(%)]

临床治疗呼吸道感染以抗菌药物为主，有助于控制病情，但抗菌药物的广泛运用也在很大程度上导致了耐药菌[7]。耐药性的存在会导致抗菌药物抑菌、杀菌效果降低，加上临床抗生素不规范应用现象严重[8-9]。近些年感染类病菌的耐药性明显增强，且具有耐药性形成快、传播快、耐药谱广等特点，了解和掌握病原菌耐药性对临床治疗的重要性不言而喻[10-11]。本组药敏实验分析发现几种常见的呼吸道感染病原菌对头孢类抗生素、阿莫西林、阿米卡星、替卡西林以及常用的抗真菌药都存在较高耐药性，临床选择抗菌药时要注意规避。

综上所述，对于存在呼吸道感染症状的患者有必要进行痰液细菌培养来判断是否感染病原菌和分离病原菌类型，进一步药敏实验有助于分析病原菌耐药性，从而指导临床合理用药，提高抗菌药的抑菌杀菌效果。