观察重症急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭的ICU临床治疗效果

韩红伟，魏玉英，宛红娥

（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

作为临床上常见的急腹症，重症急性胰腺炎具有发病率高、易出现系列并发症、治疗难度大、预后差、患者容易发生死亡的特点[1]。随着病情的发展，身体器官会逐渐出现功能衰竭，如不能得到及时治疗，会导致严重后果发生。其中呼吸衰竭就是伴随而来的一种常见并发症。为与同行交流，积累经验，现选取40例重症急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭患者的资料，进行回顾性总结与报告，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将40例患者随机分为两组，两组分别为常规组、ICU组。每组患者均为20例。常规组：男12例，女8例，年龄 20～80岁，平均（26.4±1.3）岁，APACHEⅡ平均分值为（24.12±1.31）分。ICU组：男11例，女9例，年龄22～78岁，平均（26.1±1.2）岁，APACHE Ⅱ平均分值为（24.23±1.51）分。两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ分值方面没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组：按照临床上常用的治疗方法进行治疗。禁止患者饮食，对患者的肠胃进行减压治疗，对于患者的水电解质及酸碱平衡进行调理，保证血容量正常，对胃液及胰液进行抑制治疗。

ICU组：采用ICU的治疗方式进行诊治。（1）患者入院时，即采取液体复苏措施，对患者出现的低血容量、呼吸困难、腹围增大等进行治疗，以将上述指标恢复正常。治疗的同时，严密观察患者的血液压力、中心静脉压力、血乳酸、心脏功能及尿液产生数量，当患者的血流动力学情况难以确定时，应对其增加PICCO指标的监测。（2）由高脂血症导致的胰腺炎，应对其血脂水平进行控制，必要时进行血液净化（血液灌流、血浆置换、血液透析），对于由于高血脂引发的胰腺炎患者，采取血液灌流或血浆置换的治疗方法，以将患者的血脂水平控制在正常范围。（3）对于尿量少、发生肾功能衰竭的患者，实施手术治疗的办法对患者进行肾脏替代治疗。（4）对患者实施动态监测，监测患者的血气分析指标，在入院时即给予供氧，并采取呼吸机的办法进行呼吸支持（期间根据患者的痰液情况实施间断纤支镜灌洗）。（5）当患者的血流动力逐渐恢复稳定后，应给予实施鼻胃或鼻空肠营养管，使用中药川军煎煮的汤药实施灌肠，加快炎症的吸收，促进其胃肠功能的恢复并对其进行肠内营养支持。同时可应用芒硝外敷患者的腹部。正在感染期的患者，选用能够穿透血胰屏障、适合患者需要的抗生素进行治疗。

1.3 数据处理

对统计数据使用SPSS 19.0数据处理软件进行分析整理，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

1.4 疗效判定标准

（1）显效：通过治疗，患者呼吸困难的症状完全消失，经胸片检查可见病变部位完全吸收；（2）有效：通过治疗，患者呼吸困难的症状有所改善，氧合指数>300 mmHg，并得到显著提升，使用X射线胸片检查可见患者肺部病变部分被吸收；（3）无效：通过治疗，患者的临床症状无改变或有所加重[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

常规组的总有效率为75%，实验组95%，差异明显，见表1；常规组的平均机械通气时间、平均住院时间分别 为（28.16±1.05）d、（32.11±0.16）d，ICU 组 分 别 为（15.81±1.39）d、（16.19±1.18）d，组间数据对比差异显著，具有统计学意义，见表2。

表1 常规组和ICU组的治疗结果比较（n, %）

表2 常规组和ICU组的通气时间、住院时间比较（±s, d）

表2 常规组和ICU组的通气时间、住院时间比较（±s, d）

注：*表示与常规组相比，P<0.05。

组别 例数 平均机械通气时间 平均住院时间常规组 20 28.16±1.05 32.11±0.16 ICU 组 20 15.81±1.39* 16.19±1.18*

3 讨论

急性胰腺炎是由于多种原因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍的疾病[3]。引发急性胰腺炎的诱因很多，在我国通常为胆石症、酒精和高脂血症，上述三种因素约占发病原因的70%以上。作为一种常见的消化系统疾病，任何年龄段均可发病，实践中以成年人多见，且呈现出逐年递增的趋势。临床上的症状主要以突然的持续性上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热、腹胀等表现。按照病情的严重程度[4]，急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎，具有预后差、治疗困难、死亡率高的特点，

患者出现重症急性胰腺炎后，炎症因子容易引起血管收缩，肺动脉血压增高，由此会导致患者出现持续性低氧血症[5]。在炎症介质、细胞因子以及低血压休克三者的同步作用，患者的肺部微循环会逐渐出现障碍，呈现不正常的工作状态，增加了肺部血管的通透性，随着临床症状的进一步发展，肺泡会出现液体积留，肺间质宽度增大且水肿状，最终导致患者的肺换气功能发生障碍[6]，继而引发患者出现急性呼吸衰竭。患者在早期的临床症状表现并不明显，有些可能只会出现轻微加快呼吸频率、轻微呼吸不畅等状况，但并不严重，肺部尚未出现啰音。检查患者的血气运行情况，会呈现出：通气超出正常、PCO2不足、PaO2正常等。随着病情的进一步发展，最终引起低氧血症，氧吸入浓度提高，但PaO2浓度却无法提高，因此呼吸困难逐渐加重[7]。通过X射线检查可见患者肺部出现对称性、弥漫性密度上升，主要为间质水肿。由此所见，急性呼吸衰竭能够导致该类型疾病的患者发生死亡，是该类患者早期重要的并发症，因此需及时实施治疗。

一般情况下，伴随着重症胰腺炎的发病，胰腺水肿、胰腺间质炎症等一系列的症状也随之而来，而且部分患者会出现多种坏死出血（胰腺组织周围、组织病灶性、弥漫性等），最终导致患者整个机体的器官和系统受到重创，病情加重，严重者会导致患者死亡。

临床相关研究证实，对重症急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭患者采用ICU治疗方案进行治疗，具有下列优势[8]：（1）能够便于临床医师、ICU医师全面掌握患者的局部病灶特征、全身情况以及病情的变化发展状况，便于对患者治疗方案的确定。（2）使用ICU治疗方案能够尽早地确定患者的病灶特征，了解患者的机体变化情况及病程，从而能最大程度为患者的治疗争取更多的时间，防止患者死亡的可能。（3）采用ICU治疗方案，对于患者术后的治疗，由于采取了多指标的监测，从而为防止并发症的发生提供了机遇，预防了潜在并发症的发生。同时便于整体上对患者的症状进行评估，不仅对患者的治疗及预后的评估提供了更多的依据，也能够确保患者的治疗工作的顺利开展。

综上所述，使用ICU治疗方式对重症急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭患者进行治疗，能够减轻患者的生理痛楚，缓解急性胰腺炎的症状并能够在短时间内改善患者的呼吸功能，提升患者的生活质量，具有临床推广价值。