高龄瘢痕子宫孕妇阴道分娩风险分析及干预

常洪霞

（四川锦欣妇女儿童医院，四川 成都）

0 引言

伴随麻醉水平与外科手术水平的提高，现越来越多产妇选择行剖宫产来终止妊娠[1]。行剖宫产术进行分娩导致产妇术后出现瘢痕子宫，而瘢痕子宫会加大孕妇再次分娩的风险[2]。本案选取了63例于2018年3月至2019年3月来我院准备进行分娩的足月妊娠高龄瘢痕子宫孕妇为研究对象，旨在探讨其行阴道分娩的风险与干预措施，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

63例于2018年3月至2019年3月来我院进行分娩的足月妊娠高龄瘢痕子宫孕妇为研究组，另选取63例同期来我院进行分娩的足月妊娠高龄非瘢痕子宫孕妇为对照组，患者年龄均超35岁，单胎妊娠，排除存在凝血功能障碍、其他合并症、有子宫破裂史、B超检查显示子宫下段厚度不足2 mm等孕妇。孕妇符合以下条件可行经阴道分娩：①距离上次剖宫产术超2年；②术后愈合良好，无撕裂情况；③产前检查结果均显示正常，若孕妇无法行阴道分娩或是行阴道分娩时出难产情况无法继续分娩应及时转为急诊剖宫产。对照组产妇年龄 35～43岁，平均（38.23±1.17）岁；孕周 36～42周，平均（38.03±0.24）周。研究组孕妇年龄 36～45岁，平均（38.31±1.15）岁；孕周 36～41周，平均（38.02±0.27）周。两组孕妇基线资料比较无显著差异（P<0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，孕妇及其家属知情同意。

1.2 方法

两组孕妇均经阴道分娩，对照组孕妇接受常规护理干预，研究组孕妇依其所存在分娩风险加强护理干预：在进行分娩前应接受充分检查，确定孕妇符合相关指征，并做好转剖宫产的相关准备；适当放宽孕妇的会阴侧切指征，以尽量降低子宫破裂的发生率；在进行分娩的过程当中，依产妇实际情况用低中位产钳助产，以缩短第二产程，帮助产妇顺利分娩；及时、准确地记录产妇分娩情况，适当应用宫缩剂，以降低产后出血风险。

1.3 观察指标

比较两组孕妇的分娩情况，计算分娩成功率；记录两组孕妇的产后出血量与新生儿Apgar评分；统计两组孕妇并发症的发生情况，包括宫缩乏力、胎儿窘迫、活跃期停滞、产后出血、宫颈裂伤、尿潴留等，并计算发生率。

1.4 统计学分析

研究所得数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的分娩情况比较

研究组阴道分娩成功率较对照组的明显更低，组间比较存在显著差异（P<0.05），见表1。

表1 两组孕妇分娩情况比较[n(%)]

2.2 两组孕妇的产后出血量与新生儿Apgar评分比较

研究组孕妇的产后出血量与新生儿Apgar评分分别为（265.47±20.25）mL、（9.08±0.42） 分，与 对 照 组 的（260.53±15.34）mL、（9.21±0.39）分 比 较 无 显 著 差 异（t=1.543，P>0.05；t=1.800，P>0.05）。

2.3 两组孕妇并发症的发生情况比较

研究组孕妇并发症的发生率较对照组的明显更高，组间比较存在显著差异（P<0.05），见表2。

表2 两组孕妇并发症的发生情况比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产虽可帮助孕妇尽快娩出胎儿，但产后极易产生瘢痕子宫，对孕妇再次妊娠与分娩产生较大影响[3]。高龄瘢痕子宫孕妇再次妊娠分娩方式的选择一直以来都是临床非常重视的问题[4]，实际上，其主要是由孕妇子宫瘢痕愈合的情况来决定的，产科医生多考虑孕妇瘢痕子宫是否能再次承受因生产给宫腔所带来的压力和瘢痕子宫可能会出现破裂的风险给母婴安全带来的影响[5]。为尽量降低孕妇生产风险，很多基层医院均将瘢痕子宫作为剖宫产的指征，当然，这与孕妇及其家属的考虑、医护人员的担忧、基层医院本身技术设备不足、医疗大环境等因素也存在一定联系[6]。

随着医疗技术的不断发展以及临床护理服务的不断完善，现行剖宫产术进行分娩后产妇子宫切口的愈合情况越来越好，这就为高龄瘢痕子宫孕妇再次妊娠经阴道分娩提供了良好的安全保障。伴随医护人员对剖宫产再次妊娠分娩研究的不断深入，现越来越多的学者倾向于让高龄瘢痕子宫孕妇经阴道分娩。据近些年来国内外文献报道，瘢痕子宫孕妇再次妊娠经阴道分娩的成功率可达60%～80%[7]。本案63例高龄瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的成功率为61.90%，虽低于非瘢痕子宫高龄孕妇的84.13%，但与国内外近些年来的文献研究报道基本相符，表明高龄瘢痕子宫孕妇再次妊娠选择经阴道分娩是可行的。两组孕妇产时出血量与新生儿Apgar评分比较无显著差异（P>0.05），表明高龄瘢痕子宫孕妇经阴道分娩相对安全。要注意的是，相比于高龄非瘢痕子宫孕妇，高龄瘢痕子宫孕妇出现各类并发症的风险要明显更高，包括宫缩乏力、胎儿窘迫、活跃期停滞、产后出血、宫颈裂伤、尿潴留等，本案研究结果也显示，高龄瘢痕子宫孕妇并发症的发生率明显高于高龄非瘢痕子宫孕妇（76.19%vs19.05%），因此，在产妇进行分娩的过程当中，医护人员应及时给予有效干预措施。首先，产前要全面评估孕妇与胎儿的情况以及阴道分娩的安全性，做好产前的健康宣教工作[8]；其次，产时应安排拥有丰富临床经验的医护人员进行产程与胎心的观察，若出现异常应及时进行再次评估，决定是否继续经阴道分娩或是转剖宫产；再次，分娩时应采取合理的助产技术帮助产妇缩短第二产程时间；最后，应积极处理第三产程，产妇娩出胎儿后应及时给予产妇缩宫素，以免宫缩乏力引起大出血。

综上所述，针对高龄瘢痕子宫孕妇，行经阴道分娩是安全可行的，但鉴于孕妇阴道分娩风险明显高于非瘢痕子宫孕妇，在其进行分娩的过程当中，医护人员应严密监测产程进展与胎儿状况，并做好相应急救干预措施。