探究老年股骨骨折患者运用腰硬联合麻醉和全身麻醉的实际临床价值

卢丁丁，吴瑶瑶，赵海峰

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 洛阳）

0 引言

老年人的代谢能力下降，骨质疏松症普遍存在，这导致老年人股骨骨折发生率高。老年股骨骨折通常是用人工股骨头置换，或用股骨近端髓内钉内固定治疗[1-3]。本次研究探究老年股骨骨折患者运用腰硬联合麻醉和全身麻醉的实际临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的患者中选取从2018年4月至2020年4月的老年股骨骨折需要行手术治疗的患者58例，将这58例患者按照入院的时间随机分为参照组和研究组，其中参照组患者48例，将全身麻醉用于参照组的患者。研究组患者10例，运用腰硬联合麻醉和全身麻醉。两组患者的性别、年龄等基本资料差异小（P>0.05），但组间可以对比。

1.2 方法

（1）参照组患者使用全身麻醉，具体方法为静吸复合全麻用药：①诱导用药：咪达唑仑2 mg；舒芬太尼0.5 μg/kg；依托咪脂0.3 mg/kg；苯磺顺阿曲库胺0.3 mg/kg，待患者的全身肌肉完全放松后，进行气管插管。②维持用药：使用丙泊酚 4 mg/kg·h，瑞芬太尼 10 μg/（kg·h），顺阿曲库胺0.1 mg（kg·h），吸入用的七氟烷1%复合维持。③术后镇痛使用：舒芬太尼100 μg联合地佐辛注射液10 mg，融合生理盐水200 mL，10 mL负荷量，4 mL的连续量，15 min锁定时间。

（2）研究组患者的全身麻醉联合腰硬联合，全身麻醉方法与参照组患者相同。患者的腰硬联合麻醉用药：在患者的L3～4位置间隙进针，在进入硬膜外腔之后，将25G笔针式以硬膜外为出发点穿刺入蛛网膜下腔，观察有脑脊液流出，注入盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品)2 mL/15 mg。手术结束后持续使用罗哌卡因融合100 mL生理盐水速度为2 mL/h进行镇痛泵自行控制止痛48 h。

1.3 效果判定

（1）在两组患者接受麻醉手段介入之后，将两组患者的术后认知功能障碍进行详细对比。

（2）两组患者手术之前、手术之后的MMSE得分情况。

2 结果

2.1 两组患者的术后认知功能障碍对比

研究组患者术后1、3、7 d的认知功能障碍程度小于参照组患者（P<0.05），详见表 1。

2.2 两组患者在进行手术之前和手术之后的MMSE得分情况对比

两组患者手术的MMSE得分情况对比中，手术前的认知能力几乎相同（P>0.05），手术后 2 h、3 h、6 h 时间段，研究组患者的认知能力评分明显大于参照组（P<0.05），在手术后12 h，两组患者的认知能力几乎持平（P>0.05），手术后24 h，研究组患者的认知能力评分比参照组高（P<0.05），详见表2。

表1 两组患者1、3、7 d的术后认知功能障碍对比[n(%)]

表2 两组患者的MMSE得分情况对比（±s, 分）

表2 两组患者的MMSE得分情况对比（±s, 分）

组别 手术前 手术后2 h 手术后3 h手术后6 h手术后12 h 手术后24 h研究组（n=10）27.84±1.21 24.58±3.21 25.12±1.3626.95±1.3226.51±1.95 27.64±1.85参照组（n=48）27.89±1.34 19.87±2.34 21.61±1.2323.54±1.3626.61±1.94 26.51±1.95 t 0.152 6.536 10.484 9.855 0.199 2.303 P 0.879 0.000 0.000 0.000 0.842 0.021

3 讨论

受中国科技的不断发展的影响，医药继续得到改善。预期人类寿命的增加，中国人口的老龄化特别严重，越来越多的老年人的疾病无法控制。老年疾病已成为医学研究的一个主要类别，有效治疗老年人疾病已成为新时代的一个新问题[5-6]。老年人的外科手术与年轻人的外科手术不同。老年人已经到了一定的年龄，器官逐渐衰竭，身体状态下降，免疫力越来越弱，抗疾病能力非常差[7]。因此，老年人的麻醉风险相对较高，老年人对手术治疗的耐受性非常差。不同的麻醉方法对需手术治疗的老年患者影响可能不同，为了使老年人能够安全地进行手术并保证手术的安全，合理的麻醉方法已成为一个临床医学问题。依据老年患者的身体状况，选择适合老年患者的麻醉方法，在手术前对病人进行详细的麻醉评估，确保病人在手术过程中不会因为麻醉不足而发生术中知晓[8]。还必须确保患者能够在手术期间进行全面、无知觉的手术，特别是减少手术后的并发症，这也是在选择麻醉前麻醉计划时必须考虑的因素。

本次研究结果显示：研究组患者术后1、3、7 d的认知功能障碍程度小于参照组患者（P<0.05），两组患者手术的MMSE得分情况对比中，手术前的认知能力几乎相同（P>0.05），手术后 2 h、3 h、6 h时间段，研究组患者的认知能力评分明显大于参照组（P<0.05），在手术后12 h，两组患者的认知能力几乎持平（P>0.05），手术后24 h，研究组患者的认知能力评分比参照组高（P<0.05）。

综上所述，将腰硬联合麻醉和全身麻醉使用与老年病人股骨骨折手术中，能够有较好的麻醉效果，手术后患者并发症的发生率有所降低，术后患者认知功能障碍的发生率也明显降低。