早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能的影响

杨艳芳

（枣庄矿业集团枣庄医院康复科，山东枣庄 277000）

高血压是中老年患者常见疾病之一，也是中老年健康的最大威胁，当患者长期处于高血压状态时，其大脑内的动脉小血管会出现病理性变化，造成血管破裂，进而引发脑出血。 据世界卫生组织不完全统计，高血压引起的脑出血在所有脑出血患者中占比一半以上[1]，临床上具有较高的发病率、致残率，容易造成患者肢体偏瘫，严重影响患者的日常正常生活。 临床研究证明[2]，对于高血压引起的偏瘫进行有效的治疗能够改善患者的临床症状，但仅采用常规治疗，针对性较弱，效果不明显。 而对高血压偏瘫患者实施针对性的肢体康复训练能够帮助患者改善症状，促进患者的恢复，对于降低致残率有较明显的效果。 因此，在该次研究中选取2018 年1 月—2019 年12 月收治的168例患者，重点分析早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能的影响，分析过程报道如下。

表1 两组患者基本资料对比（±s）

表1 两组患者基本资料对比（±s）

组别例数平均年龄（岁）平均病程（h）男女比例偏瘫分级0 级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级实验组对照组84 84 57.48±6.25 57.11±6.19 18.32±3.68 17.55±3.72 48:36 47:37 4 例6 例12 例14 例54 例52 例14 例12 例

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的高血压脑出血偏瘫患者168 例作为研究对象，均符合高血压性脑出血偏瘫的诊断标准；年龄在48～82 岁；男女比例为95:73；发病时间在24 h 之内；意识清晰，能够自主交流。 排除接受过偏瘫治疗的患者；排除治疗依从性较差的患者。 所有患者自愿参与试验，研究经过医院审核通过。 患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 方法

患者按照分组接受不同的治疗措施，其中对照组以常规治疗为主， 主要包括疾病宣讲、 给予饮食指导、患者各项指标监测等，而实验组在对照组基础上给予早期肢体康复训练，主要包括以下几个方面的内容：（1）偏瘫肢体训练。 一般患者卧床2 周就足以产生重要肌肉群和关节囊韧带的痉挛畸形[2]，进而造成肢体功能障碍，因此患者病情得到有效控制后应立即开始康复训练，训练由床上到床边、由床上到床下、由被动到主动、由卧位到坐位、由站立到走动，循序渐进；协助患者在床上进行肌肉收缩训练，按摩患者患肢，注意控制按摩力度和时间，帮助患者进行肢体伸展。 （2）被动运动。 结合患者关节活动范围、方向等确定运动内容和时间， 先从上肢开始， 包括手指、腕部、肘部以及肩部，上下、左右旋转、伸展，每次训练时间在10 min 左右，按照早中晚活动3 次，可以根据患者实际情况加强训练；下肢训练包括脚趾、踝关节、膝关节、髋关节等，每天至少活动3 次、每次在10 min 以上，根据患者耐受情况适当增减。 （3）主动运动。 锻炼患者自主运动， 依靠患者自身意念控制肌肉收缩，由健康一侧肢体带动患肢，协助患者完成简单的日常活动。（4）关节训练。对患侧肢体的关节活动度进行有效锻炼，早期阶段由护理人员演示如何利用健侧肢体辅助患侧运动，可在患者自行运动时从旁辅助，最大程度保障训练时的安全性。 上肢损伤患者可采取双臂交叉辅助上举运动；下肢损伤者则可采取健侧下肢和双臂共同辅助患肢上举、旋转等运动，逐渐提高关节的灵活度。 同时护理人员还可指导患者进行健侧体位更换，在早期可由护理人员或家属协助，后期则鼓励患者主动更换，其他人可从旁进行保护，避免发生坠床等问题。 （5）从卧位到坐位。 康复训练由仰卧位到坐位，训练患者坐位取物，引导患者抬腿训练，协助患者每天自主由卧位到坐位。（6）站位训练。患者恢复到一定程度可以下床站立，根据患者病情和耐受程度逐渐增加站立时间，由护理人员搀扶站立到依据拐杖站立再到自行站立。（7）步行训练。患者能够自主站立后进行行走训练，先由人搀扶行走，到借助拐杖行走再到自行挪步，训练时间由5 min 逐渐增加至20 min，各项训练依据患者实际情况有所增减，连续训练30 d。 （8）步行阶梯训练。 在患者患肢负重能力逐渐提升、躯体平衡感基本恢复的前提下，可指导其开展步行阶梯训练。 早期训练时由患者单手扶持楼梯扶手，另一侧由护理人员进行保护，下肢以健侧为主要负重腿，患侧进行跟随运动，逐渐锻炼其髋关节、膝关节、踝关节运动的协调性，也能逐渐使患者适应步行状态。 待患者行走时无明显疼痛感、 对辅助依赖性基本消失后，可鼓励其采取双腿交替负重的训练，即正常步伐阶梯训练。 同时也可指导患者开展膝关节运动分离训练，即提膝、屈膝、伸展等动作拆解后进行训练。 （9）抗痉挛训练。 采用牵拉设备和体位调节等方式对患肢肌肉痉挛进行抑制和恢复，同时加强患者自主站立、平衡等能力的训练。 在抗痉挛训练时应尽量保持脊柱处于伸展状态，其中上肢抗痉挛训练主要针对的是关节屈曲性痉挛，可开展肩关节外旋的方式，为肘关节、腕关节的伸展提供更大空间， 配合器械拉伸降低痉挛的影响。 下肢痉挛则针对的是屈伸双向痉挛，应尽量保持髋关节外旋，同样可为膝关节、踝关节提供更大的伸展空间，可借助器械和护理人员辅助尽量伸展。 抗痉挛训练应采取循序渐进的方式，牵拉设备力度也应逐渐增加。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，当P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果分析

实验组患者治疗有效率高达94.05%，而对照组仅为72.62%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者康复效果对比[n(%)]

2.2 患者生活能力、 神经功能以及肢体功能恢复情况分析

治疗后，实验组患者生活能力、神经功能、运动功能、平衡功能、四肢感觉功能、关节活动度评分分别为：（40.26±9.27）分、（9.83±1.45）分、（76.53±0.44）分、10.47±0.83）分、（17.51±0.65）分、（65.77±0.68）分；对照组对应分数分别为：（25.62±6.35）分、（15.37±2.66）分、（63.32±0.51）分、（8.35±0.69）分、（13.33±0.54）分、（53.49±0.53）分，可见实验组患者各项功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者生活质量改善情况分析

治疗前实验组患者睡眠、体力、精神、食欲各项目生活质量评分分别为：（4.12±0.89）分、（4.22±0.91）分、4.21±0.74）分、（4.31±0.82）分，对照组治疗前各项目对应数据为：（4.19±0.82）分、（4.24±0.85）分、（4.28±0.79）分、（4.27±0.84）分；治疗后实验组患者睡眠、体力、精神、食欲各项目生活质量评分分别为：（8.35±1.22）分、（6.15±0.97）分、（6.14±0.88）分、（6.25±1.13）分，对照组治疗前各项目对应数据为：（6.61±1.05）分、（8.33±1.14）分、（8.31±0.94）分、（8.58±1.32）分；可见治疗前两组患者各项生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 实验组各项生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑血管疾病是临床上致残率较高的一类疾病，例如高血压脑出血，肢体功能、神经功能恢复不当极易致残。 偏瘫是临床功能障碍的主要表现，对患者日常生活能力产生严重不良影响，若不能及时治疗，可能危及患者生命。 在对症治疗的同时，施加有效的康复护理能够提高患者生存质量，具有较好的康复效果。根据相关研究表明， 高血压是诱发脑出血的主要病因，且超过55 岁的人群每增长10 岁，其发生脑卒中的概率就会增加1 倍有余。 另外根据大数据研究显示，高血压脑出血患者如有糖尿病史、高血脂史、不良饮食习惯及吸烟酗酒等，其发生脑卒中的概率均会大幅提升，且治疗后偏瘫率也会随之升高。

高血压性脑出血疾病多见于高龄患者，由于临床伴随偏瘫症状而无法生活自理， 因此容易产生焦虑、恐惧等负面情绪[3]。 通过合理的护理能够帮助患者缓解紧张情绪，降低患者治疗时的应激反应，提高治疗依从性，而放松训练能够促进患者身心状态的恢复[4]。脑出血早期康复训练与卧床护理是密不可分的，在患者病情稳定72 h 内进行早期康复训练有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，在临床上逐渐得到广泛应用[5]。 早期康复训练按照由易到难、由被动到主动、由床上到床下、由站立到行走的顺序进行，能够循序渐进地进行全方位护理训练，有利于促进患者血液循环，降低患肢肌肉萎缩的风险，有效提高肢体功能的恢复；同时，早期康复训练对患者预后有直接显著的影响，通过不断对患者肢体进行康复训练有利于改善患者神经功能，促进机体反应能力的提升。 早期康复训练提高患者神经功能的主要作用机制是[6-7]：通过早期康复训练能够刺激患者神经中枢，有利于大脑皮层神经中枢重建；能够促进患肢血液循环，增加肌肉功能、降低肌肉萎缩，避免肌肉痉挛；通过康复训练能够刺激关节，加速随意运动的建立和恢复。

在该次研究中， 实验组患者康复有效率高达94.05%，而对照组仅为72.62%；治疗后，实验组患者生活能力、肢体功能评分显著优于对照组；同时，实验组神经功能评分为（9.83±1.45）分，高于对照组的（15.37±2.66）分，这充分证明卧位护理及早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者起到了非常积极的治疗作用，早期康复训练效果优于常规护理指导。

综上所述，对于高血压脑出血偏瘫的患者实施早期康复训练， 有利于改善患者肢体功能和神经功能，提高患者生活质量，有利于患者预后恢复。