康复运动结合按摩护理对早期糖尿病足患者的影响观察

石东篱

（吉林医药学院附属医院内分泌科，吉林吉林 132013）

糖尿病足是糖尿病患者最为常见的并发症，据相关医学统计，15%~30%的糖尿病患者会发生糖尿病足，且65 岁以上老年糖尿病患者的发病率更高[1-3]。 患者发病后， 典型的症状表现为足部疼痛和感觉减退等，若控制方法不当，后期病变部位可出现感染、溃烂和坏死等，最终只能进行截肢治疗。 因此必须对糖尿病足患者进行治疗和干预。 在此背景下，该院神经科选择2018 年11 月—2019 年10 月在该院治疗的早期糖尿病足患者134 例作为护理对象，将康复运动和按摩疗法融入到早期糖尿病足患者的护理工作中，护理后，患者踝肱指数检测数值、康复有效率和护理满意度均明显提高，护理效果较为理想。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的早期糖尿病足患者134 例作为护理对象。 纳入标准包括：（1）符合《中国糖尿病足诊疗指南》中的糖尿病足诊断标准[4]；（2）患者年龄≤80 岁。 排除标准包括：（1）肾功能和肝功能异常患者；（2） 中度和重度糖尿病足患者；（3） 精神类疾病患者等。 采取随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组67 例。 在对照组中，男35 例，女32 例。 患者年58~80岁，平均年龄(64.34±5.20)岁。病程2~15 年，平均病程(6.89±2.03)年；在观察组中，男36 例，女31 例。 患者年55~78 岁，平均年龄(63.96±5.92)岁。 病程3~13年，平均病程(6.63±1.89)年。 两组患者基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组护理方法包括：遵医嘱给予患者稳定血糖和改善微循环治疗， 做好足部和下肢的保温保暖工作，规范患者脂肪和蛋白质的摄入量等。 观察组在此基础上，增加康复运动和穴位按摩的护理环节。 在康复运动方面，采取毕格尔氏运动法进行运动护理。 护士指导患者先保持仰卧位，抬高下肢，与床面角度60°~90°，当患者足部肤色呈苍白色后，坚持20 s，再让患者缓慢放下双腿；然后让患者坐于床边，踝关节自然下垂，若部分患者身高较高，足部无法与地面接触，则可垫高患者床面，当患者足底感觉发热充血后，坚持2 min。指导患者进行运动训练，如踝关节做圆周运动，屈伸足指等， 训练时间为3 min。 最后协助患者保持仰卧位，用热毛巾或暖水袋等热敷足部5 min。 每日训练2次。 在穴位按摩方面，护士重点按摩患者的肾上腺、腹腔神经丛、肾和输尿管等足底反射区。 护士在按摩前，先放松患者足部，涂抹按摩霜，以增强患者按摩的舒适性，并按先左足后右足的顺序进行按摩。 按摩过程中需要注意保持病房温度适宜，按摩后可让患者饮温水200 mL，以辅助提高按摩护理的效果。 患者每日按摩1 次，每次15min。

1.3 观察标准

观察标准如下：（1） 患者护理前后踝肱指数检测结果比较；（2）康复效果比较。 康复效果分为显效、有效和无效3 种。 其中显效为患者护理干预后，足部麻木和疼痛感等糖尿病足临床症状明显改善。 有效为患者护理后，糖尿病足临床症状有所缓解。 无效为护理后，临床症状未改善；（3）患者对护士护理工作的满意度调查比较。 调查结果分值为0~30 分。 其中≥20 分，表示非常满意。 调查结果评分为11~19 分，表示较满意。 调查结果评分≤10 分表示不满意。 总满意率为非常满意率和基本满意率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，行t检验。 计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前后踝肱指数检测结果比较

患者护理前后踝肱指数检测结果比较如表1 所示，可见护理前，两组患者踝肱指数检测结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 护理后，观察组踝肱指数检测结果大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者护理前后踝肱指数检测结果比较（±s）

表1 患者护理前后踝肱指数检测结果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=67）观察组（n=67）t 值P 值0.30±0.05 0.31±0.06 0.670 0.504 0.77±0.08（0.98±0.09）*22.583 0.000 48.872 68.707 0.000 0.000

2.2 康复效果比较

康复效果比较如表2 所示，可见对照组总有效率为89.55%，观察组总有效率为98.51%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 康复效果比较[n(%)]

2.3 患者对护士护理工作的满意度调查比较

患者对护士护理工作的满意度调查比较如表3所示，可见对照组总满意率为88.06%，观察组总满意率为97.01%。 观察组总满意率高于对照组，差异有统

计学意义(P＜0.05)。

表3 患者对护士护理工作的满意度调查比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者最为常见的并发症，据相关统计，在糖尿病患者中，糖尿病足的发病率为15%~30%[5-7]。糖尿病足的致病因素较为复杂，其中受到患者血糖异常因素的影响，导致下肢动脉闭塞是最主要的致病原因。 另外患者感觉运动神经发生病变后，也降低了患者足部的自我保护能力。 患者发病后，可出现足部麻木、疼痛和皮肤干燥等症状，后期还可引发足部重度感染和溃疡等，只能采取截肢治疗[8-11]。 因此在糖尿病足患者的早期阶段加以有效的护理干预，是延缓患者病情发展的关键。

在早期糖尿病足患者的常规护理工作方面，以稳定血糖和饮食护理为主[12-13]，维持血糖在合理的范围区间，控制体重增长，减轻胰岛的工作负担。 但由于糖尿病足患者的病程不同等原因，部分患者的康复效果并不十分理想[14]。 因此该院内分泌科将康复运动和穴位按摩融入护理工作中。

在康复运动方面，毕格尔氏运动法是一种较为理想的康复运动方法。 患者采用毕格尔氏运动法进行运动训练后， 可以有效扩张患者下肢和足部的毛细血管，增加血流量和流速，促进足部神经的再生。 而且毕格尔氏运动法的实施较为简单，对于护士来说，经过简单的培训后，就可以准确地为患者开展运动训练工作。 对于患者来说，也不会明显增加护理费用。

在患者采用毕格尔氏运动法进行康复运动的过程中，护士一方面需要对病情较重和体弱的患者做好协助工作，另外也要需要保证患者每个动作都训练到位。 如在第1 个训练环节中，要保证患者下肢与床面角度在60°~90°，过大过小的角度，均可能影响患者的康复效果。在具体应用方面，田树元等[15]对糖尿病足患者开展毕格尔氏运动护理，护理后，患者足背静脉血流动力学参数检测结果明显改善。

在穴位按摩方面， 人体足底密集分布血管和神经，通过经络系统与全身连通，故各种生理病理的信息均可在足部有对应的体现。 反过来根据患者病情不同， 通过按摩和推拿等手法对足底反射区进行刺激，可以起到一定的治疗效果。 如刘艳红[16]采取足底按摩的方法对糖尿病足患者进行治疗干预，有效提高了患者的康复效果。 在该次穴位按摩方面，参照相关护理工作者的经验，重点按摩的足底反射区包括肾上腺和腹腔神经丛等。 其中按摩肾上腺，具有治疗糖尿病、控制感染和炎症的作用；按摩腹腔神经丛可调理三焦和提高痛阈等。 并且在患者足底反射区进行穴位按摩后，让患者饮温水200 mL，以辅助提高按摩护理的效果。

该院将康复运动与按摩护理共同融入到糖尿病足患者的护理工作中后， 取得了较为理想的效果，踝肱指数检测结果为(0.98±0.09)，康复效果总有效率为98.51%，护理工作满意度为97.01%。 与之比较，对照组组踝肱指数检测结果为(0.77±0.08)，康复效果总有效率为89.55%，护理工作满意度为88.06%。 观察组以上指标和结果均高于对照组，建议进一步加强应用和推广。