脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗患者的药学监护

王洪军

（临沂市人民医院，山东临沂 276000）

现代医学在不断地进步，药学监护在临床的广泛应用促进了安全用药， 为患者的药物治疗提供了保障。 脑卒中是由于脑血管堵塞使患者脑组织损伤导致的，近几年来发病率逐渐上升，严重影响了患者的学习、工作与生活。 脑卒中在临床上的一般表现为头晕、头痛，严重时患者可能会出现半身不遂，并且伴有多种并发症，通过药物治疗能够看到明显的效果。 药物治疗时应用药学监护， 使药师参与查房以及治疗过程， 可以对抗痉挛药物的正确使用方法进行指导，学术氛围也可以营造起来，促进临床的合理用药。 由于脑卒中会导致患者残疾，因此脑卒中治疗中的药学监护应该被重视，以减少残疾风险，提高临床满意度，并且减轻患者的经济负担。 因此为了临床工作进行得更加顺利， 该院选取在2018 年2 月—2019 年9 月来该院就诊的68 例脑卒中患者为研究对象， 对康复临床路径抗痉挛治疗患者的药学监护应用效果展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊的68 例脑卒中患者为研究对象，对临床资料进行分析，该研究所选病例已经经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，由此该院对脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗患者的药学监护应用效果展开研究。将患者均分为观察组和对照组,每组34 例。对照组:男性15 例，女性19 例；观察组：男性21 例，女性13 例。 对两组患者临床资料进行分析，其性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规管理。脑卒中康复临床路径管理要求医务人员做好日常工作，禁止患者吸烟饮酒，并协助患者取舒适的体位，注意观察患者的病情，如果患者出现发热的情况，应该及时报告医生，对患者采取一定的措施，积极预防患者并发症的发生。 医务工作人员应该提高自身的专业素质， 明确自身的工作职责，为患者制定合理的饮食规划，建议患者的饮食中含有丰富的蛋白质，控制胆固醇的含量，使患者保持营养均衡。

1.2.2 观察组 在常规管理的基础上加强药学监护。对于患者使用的药物治疗方案进行研究，保证药物治疗计划有医学依据[1]。 由于脑卒中患者在发病时会伴随强烈的疼痛，睡眠质量严重降低，这时应该立即对患者使用药物治疗，药学监护工作人员应该把握好治疗时机，促进患者病情恢复。 确定给药方法主要依据对患者的肌张力测定。 严密监测患者的血压变化，积极预防患者低血压，如果患者血压偏低，应该为患者调整降压药，使患者的血压保持在正常水平；监测患者的肝功能，患者肝损应该持续用保肝药，肝功能正常之后可以停药。 必要时才去做镇定措施，维持给药期，如果患者的意识模糊持续时间比较长，应该及时减少镇定药物的剂量[2-3]。 药物监护应该根据配伍禁忌检查多种药物联用的治疗方案， 并对患者的病情严密监测，如果患者突然出现全身肌无力或者肌张力丧失的症状，应该及时调整药物的剂量，患者如果停药之后出现精神恍惚的现象，可能是因为病情加重，也有可能会出现癫痫[4-5]。 地西泮能够有效地镇定，但是具有多种副作用，患者容易对药物产生依赖，因此如果长期应用需要注意药物使用剂量， 逐渐地减少药物剂量，不可以突然停药。 对患者进行药物教育，告知患者药物的不良反应并且在加大药物剂量时多观察患者的病情，预防患者出现低血压，并对患者实行用药依从性教育[6]。 一些患者可能伴随原发性疾病，需要长期服药，不配合临床药物治疗，药师多次在心理、用药知识等方面积极实施疏导后，患者按时服药。

1.3 评价方法

自制问卷表调查分析两组管理满意度， 总分为100 分，分为非常满意（80~100 分），比较满意（60~79分），不满意（低于60 分）三个等级。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析； 计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用[n(%)]表示，并用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究发现观察组患者的管理满意度与对照组相比较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者管理满意度评分比较

3 讨论

脑卒中严重威胁到了人们的身体健康，加重了人们的精神以及心理负担。 脑卒中是由于脑组织损伤造成的，其中根本原因是血液不能够流入大脑，脑部血管破裂以及血管堵塞等， 患者主要表现为半身不遂、吐字不清以及肢体麻木等症状，严重降低了患者的生活质量。 脑卒中导致患者的脑部供血不足，在短期内可出现多种并发症，累及多个系统，脑卒中发病之后，患者可出现发热症状， 并发肺部感染或者消化道出血，严重时可威胁到患者的生命。 脑卒中突然发作很可能是合并了原发性疾病，研究发现，高血压患者发病率更高， 血压的突然升高可导致脑卒中的发作，因此临床对于高血压患者应该严密监测血压，使其病情保持稳定。 脑卒中的发作有多种影响因素，血管性危险因素是主要致病原因， 脑部供血血管壁上存在栓子，栓子脱落之后就会引发脑卒中，心脏瓣膜存在血栓也能够导致脑部供血不足， 两者都属于缺血性卒中。 脑卒中的发病死亡率较高，并且容易出现残疾情况，由于起病比较急，患者在发病之后会即刻表现出相应的症状，对其身体造成严重的损伤，因此应该严密监测患者的生命体征，并提前做好治疗准备。 近几年来，脑卒中的发病率逐渐上升，并且存在多种致病因素，同时伴随着多种并发症，在患者功能障碍的恢复期可以对其进行康复治疗，目前临床上药物溶栓治疗能够有效地缓解患者的病情，并且改善患者的生活质量。 脑卒中患者的意识障碍程度均不同，大多数患者的语言功能受损，需要进行康复临床路径抗痉挛治疗，脑卒中后进行功能恢复的时间较长[7]。 由于医疗水平已经达到了一定的标准，因此通过充足的医疗资源可以改善患者的预后，提高患者的日常生活能力。 脑卒中治疗后肌肉痉挛是现阶段临床难题之一，同时也是世界医学研究热点，予以早期治疗对提高治疗效果具有显著价值。 由于医疗改革的速度逐渐加快，我国的医疗行业在国际上也占据了一定的地位，新的医疗模式逐渐应用于临床， 临床常予以促进关节运动、扩大关节活动度等治疗措施[8]，配以全面、科学的康复运动可有效提高治疗效果，取得满意疗效。

目前医院各科室的医疗工作已经实现了协调合作，药师参与临床路径，能够有效地预防并发症的出现。 脑卒中康复最终目的是使患者回归社会以及家庭，药学监护属于药物治疗，能减轻或者消除患者的症状，为患者提供药物使用服务，在治疗过程中找到存在的用药问题，并且能够制定更好的用药方案。 随着社会的发展医院也进行了改革，药房工作对于自身不足以及突出的问题都做出改进，做到了有效地节约资源，并且结合现代科学技术，实现了信息化管理，为患者合理用药提供了保障。 药学与医学相结合进行药物评价，能促进临床合理用药；对治疗指数小的药物进行药学监护，能实现个体化用药。 药学监护对药物管理制度进行了完善，通过药物监护明确了治疗的目标，并且能够及时发现过敏反应以及副作用，极大限度降低了不良反应的发生。 脑卒中患者在治疗的过程中可能会出现痉挛性疼痛以及其他运动功能障碍，用药时机非常重要，因此要提高康复速度，就要把握康复时机，缓解患者的肌痉挛程度，做到准确给药。 监测患者的镇定作用，注意患者注意力的变化，对于患者出现的药物依赖应该进行调整，必要时应该停止药物的使用，临床一般使用地西泮治疗，长期使用应该逐渐减量，不能够突然停止药物使用。 药物监护能够检测药物过量的情况，患者的不良症状加重，代表药物使用剂量有问题， 应该及时地减少剂量， 并进行严密观察。 脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗的同时进行药学监护，可以使药学工作人员发挥自己的优势，患者的用药以及健康教育能够促进患者的病情恢复，并且药学监护模式一直在不断地改进，临床的不断探索以及总结与提高，可以促进药学监护的发展[9-10]。 脑卒中的早期康复治疗贯穿患者治疗的全过程，临床医学的发展促进其改进，实现了节约资源，在不同的阶段，对患者进行功能障碍康复抗痉挛治疗，对临床路径的流程进行分解，促进临床路径规范化与流程化。 在对患者进行康复训练以及病情评估时，由于临床护理路径的内容以及流程还不完善，因此药学监护可以使康复临床路径更加合理化，提高患者的满意度，并且使临床工作开展得更加顺利。 药学监护要求医务工作人员对患者进行用药教育，使患者明确药物治疗可以有效地促进病情恢复，抗痉挛药物能够减少耗能，并且告知其使用药物的作用，以及相关的不良反应，并根据患者的病情制定有效的预防措施，为患者做好药物监护工作，保障患者的身体健康，并严密观察患者用药之后的情况，如果患者出现异常反应，应该及时报告医生进行处理，以免延误患者的病情。 用药监护对患者进行用药宣教，能够有效地提高患者的依从性，指导患者正确的使用方法，避免患者出现多用药物或者忘记用药的情况。

该次调查结果显示， 观察组患者的管理满意度97.06%与对照组82.35%相比较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗患者应用药学监护，有效地提高了管理满意度，值得在临床中应用。