双导师三明治教学在肾内科康复医学教学中的效果分析

贾妮亚，王彩丽

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院肾内科，内蒙古包头 014010）

传统教学方式以老师为主，由老师根据自身所学以及对课本的理解对实习医生实施灌输式的教学，但是随着社会的进步，这种教学模式对现在实习医生的能力发展以及教育均造成了阻碍。 三明治和双导师两种教学法逐渐步入大众的视野， 其以实习医生为主，主要以带动实习医生自主学习和讨论的模式进行教学，由主讲师对实习医生在此期间产生的疑问进行解答，能极大地提升学习效果和效率，将两种教学模式相结合，可以更好地发挥这两种教学模式的优点，提升实习医生的学习积极性， 锻炼其自主学习的能力，还可以巩固其专业知识，加强临床实践能力[1]。 该文针对2018 年8 月—2019 年8 月在该院肾内科实习的60 名实习医生实施双导师三明治教学， 分析该教学模式在肾内科康复医学教学中价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院肾内科实习的60 名实习医生，排除长期请假、不能按照实验进度完成实习以及不愿参与该次研究的实习医生，按照奇偶法将样本均分为两组，探究组和传统组，每组50 名。探究组中有28 名男性，有22名女性，年龄区间：20~25 岁，平均（22.51±1.23）岁；传统组中有27 名男性，有23 名女性，年龄区间：21~26岁，平均（23.54±1.09）岁。 对比分析两组实习医生的基础资料，数据结果差异无统计学意义（P＞0.05），与此同时两组实习医生教学过程中均使用同一教材，且授课内容均跟随教材设定的内容和进度。

1.2 方法

传统组的学习模式为传统教学，由授课教师通过板书、媒体等方式为实习医生进行授课，教学的核心为授课教师，实习医生跟随教师的思路进行学习。 探究组的学习模式为双导师三明治教学，具体如下：（1）由课堂主讲师和副教授对实习医生所学内容进行概述和总结，并制定对应的学习手册和学习PPT，提前分发给实习医生。 主讲师需要熟练掌握整体的教学内容、流程、时间等，提前做好每一节课的课前教案，副教授则需要对整个教学内容进行深化了解，确保在主讲师授课和实习医生问答等环节可以查缺补漏，全面地解决问题。 实习医生在上课前要根据学习手册和学习PPT 进行自学，对于学习手册和学习PPT 上提出的问题以及自学过程中所遇到的问题，可自行通过图书馆、网络等方式寻找答案，并做好笔记，上课时根据主讲师所授内容与自学的内容进行对比，寻找最正确的答案。 （2）使用随机法为实习医生分组，可分为A、B、C、D、E 五组， 需要确保每组的实习医生数量相同，以便于后续学习时可分组讨论。 授课开始后由主讲师依照课前备案进行教学，每一堂课程需要留出二分之一以上的时间进行实习医生分组讨论和教师答疑，副教授可在主讲师答疑后为实习医生进行问题延伸或者知识补充，增加实习医生学习的积极性和主动性。 主讲师授课时可选择一些经典案例，由实习医生进行分组讨论，每个小组总结出小组所有成员认可的统一答案，并由组内推选的一名实习医生进行陈述，最后由主讲师和副教授进行问题讲解并指正其中存在的错误，再提出新的问题，增加实习医生对于问题思考的深度。 在此之前，每一个小组可以交叉学习，即小组和小组之间进行交流学习， 并互相分享讨论的结果，最大程度提升实习医生的学习效果，增强实习医生学习的主动性[2]。 （3）增强实习医生的合作意识、团队意识、动手能力以及自主学习的思维等，在课堂上可以让实习医生多讨论，也可选择一些经典案例让实习医生进行角色扮演， 深化实习医生对于所学知识的理解，增加实习医生的专业技能和能力，使实习医生能够尽快将课本所学知识应用于实践之中，这既可以帮助实习医生尽快适应医院的环境，也可以使患者的生命安全得到最大程度的保障。 主讲师和副教授可以安排一些课后作业，其倾向主要是团队合作，以培养实习医生的团队合作意识和能力，并且还可以提升实习医生课后的自主学习能力，培养自我学习的思维[3]。

1.3 观察指标

比较两组实习医生的考试成绩，主要比较的是理论知识成绩、临床实践成绩以及总成绩，总成绩为理论知识成绩与临床实践成绩之和。

对比两组实习医生对教学方法的满意度，通过问卷调查的形式为其进行满意度调查， 问卷100 分满分，得分高于85 分则代表非常满意，得分处于60~85分之间则为比较满意，得分低于60 分则为不满意，总满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料（考试成绩）通过t进行检验，以（±s）为表示形式；计数资料（实习医生对教学方法的满意度）通过χ2进行检验，以[n(%)]为表示形式，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组实习医生的考试成绩

探究组实习医生的理论知识成绩、临床实践成绩以及总成绩均明显高于传统组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 详见表1。

表1 两组实习医生的考试成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习医生的考试成绩比较[（±s），分]

组别理论知识成绩临床实践成绩 总成绩探究组（n=50）传统组（n=50）t 值P 值62.24±3.44 58.16±5.58 4.401 1 0.000 0 29.21±4.76 25.97±6.04 2.979 1 0.003 6 91.45±4.11 84.13±5.82 7.264 6 0.000 0

2.2 对比两组实习医生对教学方法的满意度

探究组实习医生对教学模式的总满意度明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。 详见表2。

表2 两组实习医生对教学方法的满意度对比[n(%)]

3 讨论

康复医学是现代社会兴起的一门学科，此概念最早出现于20 世纪的中期，此学科和临床医学、保健医学、预防医学并称为“四大医学”，又被称作第三医学。康复医学是一门以减轻、 消除患者机体功能障碍，重建、弥补患者机体功能缺失，并提升、改善患者机体多方面功能的学科。 此学科最早的服务人群为残疾人，但是随着近半个世纪的蓬勃发展，康复医学已经成为了现代医学中不可或缺的一部分。 康复医学主要是物理医学、理疗学发展成的新学科，康复医学重视患者康复，但不仅仅止于身体康复，还要使患者能够在精神和心理上康复， 康复医学不仅要保存患者的生命，而且还要尽快恢复患者的机体功能，促使患者返回社会，过上正常人的生活[4]。

三明治教学主要以实习医生为主，主讲师作为引导者，而不是主导者，并且在课堂中引入小组讨论的方式，在最大程度上引发实习医生对于学习的主动性和自主思考能力，并且还能层层递进，提升实习医生的专业技能和专业能力。 而双导师的教学方式，可以更好地增强实习医生的课堂学习效果，既保证了主讲师的课堂主导能力，又可以通过副教授对整个课堂的学习进行查缺补漏，在最大程度上增强课堂学习效果[5]。三明治教学方式虽然以实习医生为主，但是此方式的教学对于主讲师的能力要求较高，若主讲师不能很好地驾驭整个课堂， 则会影响实习医生的最终学习效果；而双导师依然以讲师为主，不能增强实习医生的自主学习能力；将两种方式进行结合，双导师的模式则降低了三明治教学模式对于主讲师的高要求，三明治教学模式又弥补了双导师教学模式不能增加实习医生自主学习能力的不足， 两种方式可以互相促进，在最大程度上增加实习医生的学习效果[6]。

根据该文的研究结果可知： 与传统组的成绩相比，探究组实习医生的考试成绩更加优秀，其总成绩与王熠钊等[7]的研究结果相近，在他的研究报告中实习医生的总成绩为（91.42±5.76）分，说明实施双导师三明治教学可以更好地帮助实习医生巩固专业知识，加强临床实践能力，且满意度更高。 探究组实习医生对教学模式的总满意度为100.00%， 传统组实习医生对教学模式的总满意度为76.00%， 与传统组相比，探究组实习生对于教学模式的满意度更高，差异有统计学意义（χ2=13.6364，P=0.0002）,该结果与覃新芳等[8]的研究结果相近，在他们的研究报告中实习医生对教学模式的满意度为90.00%（27/30）， 这说明实习医生在肾内科实习期间， 对于三明治教学法的满意度更高，更能满足实习医生对于教学模式的需求，提升实习医生的学习积极性，培养其自主学习的能力。

综上所述，双导师三明治教学模式可以更好地激发实习医生的学习积极性， 帮助其巩固专业知识，加强临床实践能力，还可以提升实习医生对于教学模式的满意度，满足实习医生对于教学的需求，相比传统教学法， 双导师三明治教学法更值得进一步应用并推广。