金刚藤胶囊联合抗菌药物治疗急性盆腔炎的疗效及健康教育指导对患者康复的影响

何旻，程其会，郭鹏

（贵州省安顺市人民医院，贵州安顺 561000）

急性盆腔炎属于妇科比较常见的一种易发疾病，特别是近年来随着流产率升高以及诸多宫腔手术的增多，致使该病的发病率正呈现出不断上升的态势[1]。目前，抗生素的不断更新，药物敏感试验的良好配合以及厌氧菌培养技术的提高， 使药物获得合理的应用。 盆腔炎急性期进行积极有效的治疗，大多数患者可以获得很好的疗效，从而免于手术。 抗生素的应用先进行药敏测试，测试结果未出之前，需参照临床特点以及病史判断是哪种病原体，并依据曾应用的抗生素合理选择药物。 急性盆腔炎的病原体通常为厌氧菌及衣原体等混合感染，所以在治疗本病时多采用联合用药。 该文选取2018 年12 月—2019 年11 月该门诊收治的急性盆腔炎患者73 例， 主要探究金刚藤胶囊联合奥硝唑及头孢克洛治疗急性盆腔炎的疗效及健康教育指导对患者康复的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该门诊收治的急性盆腔炎患者73 例， 应用数字法随机分为两组，对照组36 例，年龄25~46 岁，平均（35.5±1.9），其中输卵管炎19 例，卵巢炎17 例；研究组37 例，年龄26~47 岁，平均（36.5±1.7）岁，输卵管炎18 例，卵巢炎19 例。 两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者应用奥硝唑（国药准字H20040375）及头孢克洛（国药准字H20000695）进行治疗，口服奥硝唑500 mg，2 次/d， 口服头孢克洛每次1 粒，3 次/d，如情况严重，剂量可加倍，共治疗14 d。

1.2.2 研究组 应用金刚藤胶囊（国药准字Z19991031）联合奥硝唑及头孢克洛对患者实施治疗，奥硝唑及头孢克洛用法及用量同对照组，金刚藤胶囊每次4 粒，3次/d，3 种药物均持续服用14 d。 对患者进行健康教育指导，就诊时对其进行健康方面的宣教，将有关盆腔炎疾病的知识传授给患者。 对患者进行心理健康教育方面的指导，患有本病后会使患者产生极大的心理压力，从而出现抑郁以及焦虑的情绪，致使治疗效果不佳。 医生应叮嘱其家属做好与患者的良好沟通，对患者的诉求耐心倾听予以解决，帮助患者消除不良情绪，让患者以乐观的心态面对疾病，利于疾病的恢复。治疗中嘱其家属给予患者细心的照顾，让患者少活动多卧床休息。 此外在患者就诊时将饮食的注意事项告知患者，嘱其能够科学地饮食，从而获取足够的营养，进而提高患者的机体免疫力。 让患者按时作息，保证睡眠时间及睡眠质量。 叮嘱患者经期时避免性生活，并做好经期的卫生保护措施，防止盆腔炎的再次出现。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组患者的疗效，分痊愈、显效、有效、无效4 个等级，痊愈是指患者B 超检查包块、炎性症状、盆腔积液完全消失，下腹未见坠痛；显效是指患者B 超检查包块、 盆腔积液及炎性症状基本消失，下腹有轻微坠痛；有效是指患者B 超检查包块、炎性症状获得很好的改善，下腹坠痛有改善，盆腔积液有所减少；无效是指经B 超检查症状未见缓解，坠痛未见缓解。

（2）统计对比两组患者治疗3、6 个月的盆腔炎的复发率。

（3）统计对比两组患者炎性因子水平，在治疗前及治疗3 个月后， 取患者清晨空腹静脉血5 mL，进行3 000 r／min 的离心分离5 min，提取上层血清进行检测，。 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对患者的血清白细胞介素IL-8、IL-10、TGF-p1 (转化生长因子-B1)及MCP-1 (单核细胞趋化蛋白-1)水平进行测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用(%)表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效对比

研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组复发率的对比

研究组炎性因子水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子对比[（±s），μg/L]

表3 两组患者炎性因子对比[（±s），μg/L]

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

组别时间IL-8 IL-10 MCP-1 TGF-B1对照组（n=36）研究组（n=37）治疗前治疗后治疗前治疗后32.1±3.2（27.3±3.3）a 32.3±3.5（18.9±3.4）ab 26.7±2.8（34.6±2.9）a 26.4±2.7（42.1±2.9）ab 28.1±3.1（24.3±3.3）a 28.3±2.9（18.2±2.8）ab 35.1±2.1（29.11±2.3）a 35.2±2.4（22.1±2.7）ab

3 讨论

盆腔炎是女性生殖系统较为常见的感染性疾病，其好发对象主要为性生活活跃期的妇女，年龄通常在30 岁以上，盆腔内粘连以及黏膜组织损伤是主要的临床表现，还会有组织包块增生等可能[2]。 急性盆腔炎指的是女性盆腔腹膜、内生殖器或是其周边的组织出现急性的炎症表现。 该疾病可能几个部位同时出现炎症，也可能仅仅局限在一个部位。 该疾病如果得不到及时治疗，便会造成弥漫性腹膜炎、败血症等疾病，情况严重会出现感染性休克。 其主要的致病原因是经期不卫生、宫腔内手术所导致的感染、在产后或流产后出现的感染等，其主要的致病菌为链球菌、葡萄球菌、厌氧菌等。 急性盆腔炎假如得不到有效的治疗，就会演变为慢性盆腔炎，使妇女的身心备受摧残[3]。 急性盆腔炎病发时会出现发热、寒战以及下腹痛，还有可能出现腹膜炎以及腹泻、腹胀、呕吐、恶心等症状。 假如出现局部压迫刺激症状 （如膀胱刺激和直肠刺激症状）或是下腹包块则表示有脓肿生成，经盆腔检查可见阴道出现充血或是生成大量的脓性分泌物等。 该病易反复，治疗所需时间较长，如果不能进行彻底、及时的治疗，就会反复出现慢性下腹疼痛、不孕、宫外孕等病症，严重影响了诸多妇女的生殖健康，加重了家庭及社会的经济负担。

金刚藤胶囊是一种中药合剂，其含有皂苷、多酚及生物碱等多种生物活性成分，具有解毒清热、化瘀活血、消炎抗菌、提升免疫力等作用，在妇科炎症中被广泛应用。 在我国传统医学中认为盆腔炎隶属“带下”“癥瘕”“下腹痛”等范畴。 主要是由于术后寒邪、湿邪、产后、经期、热毒入侵体内，致使气血不畅，从而造成瘀滞，可有盆腔的肿块或瘀积及腹部压痛。 现阶段，盆腔炎具有非常高的发病率，病程较易反复，通常应用广谱抗菌药物来治疗。 该文中对照组应用奥硝唑和头孢克洛对患者进行治疗，两者能够抗革兰阳性菌（葡萄球菌、溶血性链球菌）、阴性菌及厌氧菌（消化链球菌等），在短期内具有一定的治疗效果，但由于盆腔炎病程较长且缠绵难愈，抗菌药物长时间应用会造成患者的耐药，致使疾病反复出现。 中医中通常应用活血化瘀祛湿来对患者进行治疗，活血化瘀药能够使血流循环加快，打通瘀血，通则痛消，从而使下腹坠痛感得到减轻[4]。 祛除机体内的湿热之气破坏了细菌赖以生存的最佳环境，达到杀菌的效果，祛除湿气令气血顺畅。 现代药理显示，活血祛湿药能够促进盆腔内局部的血液循环，使局部组织获得更好的代谢效果，对炎症组织有很好的消散及吸收作用，使输卵管及周边的组织粘连得到极大的改善。 金刚藤胶囊就属于活血祛湿药的一种，由金刚藤单味药制成，金刚藤又被称为菝葜，属于百合科，根茎干燥，具有止痛行气、消肿化瘀以及解毒清热等功效，对湿痹风寒等症具有很好的作用[5]。 现代医学研究发现，金刚藤中包含生物碱、氨基酸、鞣质、菝葜及薯蓣皂苷等成分，具有很好的消炎抗菌效果，特别是对链球菌及葡萄球菌等有非常好的抗菌作用，此外对患者的机体免疫力有很好的提升效果。 该文研究中，应用金刚藤胶囊联合奥硝唑及头孢克洛对急性盆腔炎患者进行治疗，盆腔炎所引起下腹坠痛、盆腔包块、积液及带下量多等均获得明显的改善，研究组的治疗有效率达94.6%，远远高于仅应用抗菌药物治疗的对照组的72.2%，结果表明，研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

健康教育护理是具有针对性、 系统性的护理方法，将其应用于临床能够帮助患者建立起良好的健康习惯， 改变过去诸多不好的生活习惯以及不良行为，获得健康的体魄[6]。 在该文对患者进行健康教育护理中，除了进行积极的健康宣教让其对盆腔炎疾病知识有充分的了解外， 还对其进行饮食指导以及心理指导，遵循了“以人文本，以患者为中心”的护理观念，极大地促进了患者身体康复。 娱乐节目的观看保证了其心情的舒畅，加之良好生活习惯的养成，使患者的免疫力获得极大的增强，降低了疾病复发的可能[7]。 该次研究应用金刚藤胶囊联合奥硝唑及头孢克洛对急性盆腔炎患者实施治疗并采用健康教育指导对患者进行干预，提高了患者的免疫力，降低了疾病的复发率，结果显示，研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

西医认为，盆腔炎的病原体有内源性病原体及外源性病原体， 内源性病原体主要来源于阴道内的菌群，如厌氧菌感染，或混合性的感染；外源性主要是指性传播疾病的病原体，如支原体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等[8]。 临床中因炎症的轻重或范围的大小而出现不同的症状表现。 阴道分泌物增多、发热及下腹痛是常见的症状，病情严重还会出现食欲不振、头痛、高热及寒战等[9]。 急性盆腔炎得不到彻底有效治疗便会引起周围结缔组织及内生殖器官出现慢性炎症反应，致使病程延长迁延不愈，极易出现反复性发作等，这使治疗更为困难， 因此对于急性盆腔炎应及时进行治疗。 机体抵抗力的下降、细菌的入侵都会引起盆腔炎的急性发作[10]。 也有资料显示，急性盆腔炎使组织、器官、黏膜出现浸润，从而致使组织纤维化、黏连、水肿的出现。 单纯的抗生素治疗效果不明显，局限性较大[11]。近几年来，众多的研究学者应用中药与西药相结合的方法来治疗急性盆腔炎， 取得较为理想的疗效，中西药相结合的疗法已将单纯的西医疗法取代，成为了急性盆腔炎治疗的首选[12]。 许多被激活的炎性细胞释放出多种内源性介质加入到机体炎症的反应中，包含抗炎或促炎因子。 促炎细胞因子IL-8 具有炎症趋化的效果，能够增强炎性的浸润。 抗炎细胞因子IL-10，能够抑制TNF-a、IL-2 等促炎因子从而发挥出抗炎效果。 TGF-B1 能够促进组织纤维化以及调节机体的免疫反应。 MCP-1 能够使炎症细胞聚集或趋化，从而使炎症因子被炎症细胞有效的释放。 该次研究发现，两组患者治疗后血清TGF-B1、MCP-1 及IL-8 水平均获得明显下降，血清IL-10 水平获得极大的提升，这就说明金刚藤胶囊可以使急性盆腔炎患者的炎症反应得到有效的抑制。 相关资料显示，中西医结合治疗具有增效协同的效果，中药能够借助多靶点及多途径发挥其治疗作用。 该次研究中对急性盆腔炎患者应用金刚藤胶囊联合奥硝唑及头孢克洛进行治疗，使炎症得到有效的控制， 可能和金刚藤胶囊的活血化瘀功效有关，结果显示，研究组炎性因子水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用金刚藤胶囊联合奥硝唑及头孢克洛对急性盆腔炎患者进行治疗，疗效显著，通过对患者进行积极的健康教育指导能够很好的促进患者的康复，降低了疾病的复发率，可以推广应用。