头皮针针刺结合康复训练治疗对脑卒中后平衡障碍的影响研究

王艳艳，梁智跃

（广东省东莞市康复医院，广东东莞 523000）

脑卒中属于临床患病率较高的脑血管疾病，受人口老龄化，以及人们生活习惯、饮食习惯改变的影响，该疾病的患病率呈逐年增加趋势。 该疾病多起病急骤，患者抢救成功后，多会伴有半身不遂、口眼歪斜、语言不利、意识障碍等后遗症。 而平衡障碍即为其中常见的一种，对于此类患者，为改善其生活质量并提高肢体功能，需给予相应的康复训练配合治疗[1]。 中医认为，该疾病是由“瘀血”导致，现发现在传统的康复训练基础上，通过头皮针针刺穴位可改善“瘀血”，进而提高治疗效果。 现为探究对该疾病患者行头皮针针刺结合康复训练治疗的临床效果， 特选取2018 年6月—2019 年5 月期间在该院接受治疗的60 例患者作为研究对象， 对其临床资料进行分析后做出总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为60 例在该院接受治疗的脑卒中后平衡障碍患者， 以随机数字表法为分组依据分为两组，每组30 例。 其中，观察组患者中男性患者16 例，女性患者14 例。 年龄58～82 岁，平均年龄（71.82±3.51）岁。发病时间22～54 h，平均发病时间（38.98±5.01）h。 对照组中男性患者15 例，女性患者15 例。 年龄56～83 岁，平均年龄（71.77±3.47）岁。 发病时间23～55 h，平均发病时间（39.01±4.98）h。 在发病时间、性别、年龄等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[2]：患病至入院时间未超过3 d，均为初次患病者。

排除标准[3]：（1）视听功能障碍者；（2）入院前有平衡障碍者。

1.2 方法

两组均接受康复训练治疗：（1）坐位平衡训练:让患者调整好坐姿，手摆放于双膝上，将足部打开宽度与肩部一直，用患侧上肢向后、向侧以及向前去触碰物体，最后再回归坐位。 健侧上肢以交叉的方式去触碰物体。 物体放置的位置，应为与身体的距离超出手臂的长度，尽可能在患者触碰物体的极限稳定处。 （2）站立平衡训练: 将上述坐位平衡训练调整为在站立的条件下进行，训练方案不变。 但需要注意的是，训练期间，主要的运动以髋部运动与踝部运动为主，不能只局限于肢体。 鼓励患者在放松的状态进行运动，不要在憋气或僵硬的情况下进行训练。 （3）单腿支撑：单腿向前迈步，进行上述够物练习，并交替双腿联系。 （4）拾物训练：患者站立，通过踝部、膝关节、髋部的运动，向后方、侧方、前方将物体拾起，再回正。

再给予观察组头皮针针刺治疗：以鬓角前缘与眉枕线（枕外粗隆顶点与眉中点上缘）头侧面连线的相交处为针刺运动区的下点，以前后正中线（枕外粗隆顶点下缘与眉间的头正中连线）中点后方0.5 cm 位置为上点。选取0.3 mm×40 mm 毫针进行针刺。让患者保持坐位，以病灶对侧运动区为针刺区，对针刺区通过75%的医用酒精进行消毒，针刺方向为从上点至下点，手法为先推进后捻转，针刺速度应快，单手操作，头皮与进针面夹角为30°。 捻转时速度应达到200 次/min，留针30 min 后，再次行针，共治疗1 h。

1.3 观察指标

根据Fugl－Meye 平衡功能评定量表对患者的平衡功能恢复情况进行评定[4]，量表包括患侧站立、健侧站立、无支撑站立、支撑站立、患侧“展翅”反应、健侧“展翅”反应、以及无支撑坐位七部分内容，满分14 分，分值与平衡功能成正比。 对患者的神经功能应用NIHSS量表评定，量表满分45 分，分值与神经功能成反比。患者的生存质量根据WH0 生存质量量表评定[5]，包括社会关系、环境、心理以及生理四大部分，量表满分为100 分，生存质量与得分成正比例关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 用百分率（%）表示计数资料，采用χ2检验进行样本率的比较，用（±s）表示正态计量资料，采用t检验进行组间比较，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比FM、NIHSS 评分情况

经治疗后，观察组患者的FM 值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的NIHSS 值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 对比FM、NIHSS 评分情况[（±s），分]

表1 对比FM、NIHSS 评分情况[（±s），分]

注：与对照组相比，△P<0.05

组别FM治疗前 治疗后NIHSS治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值5.01±0.54 5.00±0.55 0.071 0.944 8.11±0.60（11.05±0.63）△18.509 0.000 15.98±2.33 16.00±2.32 0.033 0.974 8.04±1.01（6.08±0.77）△8.453 0.000

2.2 对比WH0 评分情况

治疗后WH0 评分方面进行比较，各项指标评分值均为观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 WH0 评分情况[（±s），分]

表2 WH0 评分情况[（±s），分]

注：与对照组相比，△P<0.05

组别社会关系环境心理 生理对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值68.54±4.09（80.34±6.28）△8.624 0.000 67.37±4.04（83.99±6.37）△12.068 0.000 63.22±3.99（85.02±6.69）△15.329 0.000 64.28±3.88（84.99±6.50）△14.985 0.000

3 讨论

脑卒中类疾病多起病突然，是由于脑血管局部出现血栓，导致脑动脉狭窄，使颅内血液循环无法正常完成，进而导致脑部组织缺氧、缺血[6]，对患者的神经功能造成损伤，并会诱发平衡障碍出现[7-8]。 肢体失衡是脑卒中的常见后遗症，由于神经系统具有重组以及技能代偿的特性，故在疾病发生后给予有效的刺激，可促进神经功能修复。 但其修复的过程耗时较长，且若神经细胞受损严重，则修复难度较大[9]。 故为了促进患者康复，有效的康复训练尤为重要。 单纯的康复训练对平衡功能改善程度较弱，现发现可通过中医针刺对穴位进行刺激，改善脑组织缺血、缺氧状态。 现为探究康复训练配合中医针刺治疗的临床效果，特做此研究。

该研究表明，经治疗后，观察组患者的FM 值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的NIHSS 值显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后WH0 评分方面进行比较，各项指标评分值均为观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示了， 联合治疗可显著促进患者的肢体平衡改善。 究其原因，康复训练通过坐位平衡训练、站位平衡训练、单腿支撑以及拾物训练，对患者进行循序渐进的早期康复训练， 从被动训练向主动训练进行转化，使患者肌肉组织与神经的协调性得以逐步恢复。 再配合头皮针刺治疗，通过对头皮区进行针刺，调整经脉、气血、阴阳，疏通经络，有使大脑皮质神经兴奋性得以提高的作用，并能改善微循环，使大脑皮质区域血流量得以激活，良性调节脑血管功能，使血流量增加。 与康复训练进行配合治疗后，可有效促进神经功能以及平衡功能的改善。该研究与朱杰彬等[14]在《中国老年学杂志》中发表的《针灸疏经调脏法治疗脑卒中后平衡障碍的临床疗效》一文中相应观点一致，具有较高的依据性。

综上所述，对脑卒中后平衡障碍患者行头皮针针刺结合康复训练治疗临床应用价值显著，可有效促进患者肢体以及神经功能康复，提高其生活质量。