耳穴压豆联合中药足浴提高老年慢性失眠患者N3 期睡眠的研究

马晓辉，孙华霞

（潍坊市中医院，山东潍坊 261041）

失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验[1]。 老年人失眠一般指60 岁以上人群的失眠。 非快速眼球运动睡眠分为三期，即N1、N2、N3 期，其中N3 期又称为慢波睡眠，占总睡眠时间的13%~20%，是机体保存能量，合成代谢加强，促进机体恢复的重要睡眠时段。 老年人的睡眠模式有个重要的特点就是浅睡眠增多，而慢波睡眠明显减少。 目前临床上主要采用现代药物治疗，但老年人的脑组织较为脆弱，对一些安眠镇静类药物敏感性很高，会导致患者出现药物依赖性和成瘾性，增加患者的肝肾功能损害，停药后易复发，并存在较大的风险性。 传统中医疗法中的中药足浴具有行气活血、通络养心、除烦安神之功效，为治疗老年慢性失眠患者开辟了新思路。 因此，该研究将耳穴压豆联合中药足浴应用于2019 年1—6 月期间潍坊市中医院睡眠医学科收治的60 例老年慢性失眠患者中， 以探讨该中医疗法在病人中的应用。 以往患者睡眠改善情况多采用睡眠有关量表进行评定，缺乏客观性。 多导睡眠监测技术（PSG）采用交流差分放大器，放大两个输入电压的差，记录脑电图（EEG）、眼动电图（EOG）和肌电图（EMG）[2]。 根据美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册（AASM），将采集的脑电图进行睡眠分期，为该研究提供客观的数据依据[3]。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的老年慢性失眠且PSG 监测N3 期睡眠比例<13%的患者60 例为研究对象， 随机分为对照组和治疗组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 60 例患者均符合诊断、纳入、排除等标准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

符合慢性失眠障碍的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准

(1)符合慢性失眠的诊断标准；(2)年龄≥60 岁；(3)N3 期睡眠比例<13%；(4)无严重的心脑血管基础疾病；(5)患者签署知情同意书并配合治疗与监测；(6)自理能力佳；(7)有服药史，均为中效苯二氮卓类。

1.4 排除标准

(1)其他失眠类型的患者，如短期失眠；(2)既往存在胶布过敏、中药过敏；(3)耳部有溃疡、炎症、冻疮等，无法进行中医疗法的患者；(4)记录不全或中途退出者；(5)治疗期间因需要服用其他药物可能干扰研究结果者；(6)精神病患者；(7)不能自理的患者。

1.5 方法

对照组采用中药浴足治疗， 药物组成： 柴胡、黄苓、姜夏、桂枝、生龙骨、生牡蛎、黄连、肉桂、茯苓、薏米、生大黄、桃仁、杏仁，将中药打碎研末，包入纱布中。 在木桶内放入2 000 mL 热水， 将中药包放入，待水温合适，进行双足泡洗，时间30 min，每日临睡前1次，连续做4 周持续治疗。 治疗组在中药足浴的基础上联合耳穴压豆治疗，取穴神门、皮质下、安眠、垂下、枕，先用75%酒精局部消毒，然后将王不留行籽对准穴位进行贴敷，并用手指按压，每日3~5 次，每次3 min左右，双耳交替更换。

1.6 疗效评定

（1）采用多导睡眠监测技术（PSG）对患者治疗前后进行监测，进行睡眠分期，比较N3 期睡眠比重。 （2）比较两组治疗老年慢性失眠症的有效率，分为：显效，夜间睡眠恢复，睡眠时间超过6 h，睡眠质量良好，醒后有充足的精力；有效：夜间睡眠改善，睡眠时间与之前相比增加，睡眠质量改善；无效：睡眠时间、睡眠质量均无明显改善，甚至失眠症状严重。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （3）根据匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）比较两组患者睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率。

1.7 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。（±s）表示计量资料，采用t检验，[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者N3 期睡眠比重

如表2 所示，对照组w=0.976，P=0.709＞0.10，可认为对照组前后差值数据总体服从正态分布。t=1.467，P=0.153＞0.05，差异无统计学意义。治疗组w=0.957，P=0.260＞0.10， 可认为治疗组前后差值数据总体服从正态分布。t=-2.674，P=0.012＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重（%）情况比较（±s）

表2 两组老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重（%）情况比较（±s）

组别治疗前 治疗后对照组（n=30）治疗组（n=30）0.514 9±2.820 1 0.408 1±2.235 1 0.477 7±2.616 4 0.604 2±3.309 4

表4 比较两组患者睡眠质量（±s）

表4 比较两组患者睡眠质量（±s）

组别治疗前入睡时间（min） 睡眠时间（h） 睡眠效率（%）治疗后入睡时间（min） 睡眠时间（h） 睡眠效率（%）对照组（n=30）治疗组（n=30）t 值P 值51.36±9.41 50.78±9.67 0.327 0.744 3.35±0.75 3.52±0.42 1.506 0.135 0.34±0.12 0.36±0.13 0.861 0.391 45.21±6.75 28.85±5.42 14.393 0.000 5.48±0.54 7.15±0.65 15.051 0.000 0.40±0.45 0.58±0.36 2.379 0.019

2.2 比较两组患者治疗有效率

治疗组患者的治疗总有效率90.32%高于对照组的治疗总有效率70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者临床治疗效果[n(%)]

2.3 比较两组患者睡眠质量

治疗组患者入睡时间短于对照组，治疗组睡眠时间比对照组长，治疗组睡眠效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

相关文献表明，正常人群在3 天的睡眠剥夺后恢复自由睡眠，其睡眠比例发生很大的变化，N3 期即慢波睡眠比例增加， 占到40%， 将丢失的N3 期睡眠补足，这足以说明N3 期睡眠的重要性。 N3 期大脑皮层能得到充分的休息， 机体以副交感神经活动占优势，合成代谢加强，而基础代谢降低，储存能量为主，维持人体的新陈代谢，体力与脑力的疲劳得到恢复[5]。 相关研究表明高血压的发病率与慢波睡眠所占比例呈负相关，且独立于睡眠时间、睡眠片段化、睡眠紊乱等因素[6]。 老年人随着年龄的增长慢波睡眠减少，慢性失眠患者更为突出，因此改善失眠、提高睡眠质量，重点还是在提高N3 睡眠比重。 耳穴压豆治疗的基本原理主要是通过对全息耳穴予以相应的刺激，使得经络传导更加通畅，对于机体的阴阳气血予以较好的调节，调整患者的脏腑功能，进而达到治疗失眠的目的。 换言之便是刺激患者的耳部穴位，起到协调阴阳的作用[7-8]。神门穴，有镇静安神的作用；皮质下，可改善大脑皮层功能；王不留行籽质地较硬，具有活血化瘀、通经活络的功效。 研究指出，皮质下区穴位以及神门区穴位可以自主调节机体的神经功能，能够缓解患者的焦躁心理，调和营血；脾穴可以和胃化食，健脾益气；交感穴利于调节内脏植物神经纤维，缓解血管舒缩，能够安神静心。 《黄帝内经》记载：阴脉集于足下，而聚于足心，谓经脉之行；三经皆起于足。 足部被称为人体的“第二心脏”。 中药足浴是根据中医辨证论治的原则、经络传导理论和藏象学说以及西医学的皮肤黏膜吸收与物理刺激原理，借助热力和药力直接经皮入穴而发挥功效[9]。 中医外治较为传统的便是中药足浴，予以患者中药足浴能够改善患者的负面情绪，起到较好的安神作用，且中药的成分会随着足浴不断渗透，于全身经络循环，能够调节神经系统，同时还能促进血液循环。 失眠患者主要有心胆气虚型、心脾两虚型以及肝郁化火型等， 根据不同类型予以不同的中医辨证，能够提高治疗效果[10]。该研究结果显示：耳穴压豆联合中药足浴可提高老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重。 治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，治疗组患者入睡时间短于对照组，治疗组睡眠时间比对照组长，治疗组睡眠效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，耳穴压豆治疗利用小颗粒刺激耳朵周围相应的穴位，调理经络，治疗患者失眠症状。 中药足浴从足部自下而上渗透，促进全身经络循环，具有良好的安神效果。 两种方法联合对老年慢性失眠症有着显著的治疗效果，可改善患者睡眠质量，有效提高老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重。