肛肠综合治疗仪治疗混合痔的临床疗效

汪铁钢，张 波

（1.南京市红十字医院，江苏 南京 210000；2.东南大学附属中大医院，江苏 南京 210000）

混合痔属于痔疮的其中一种类型，患病早期，患者可借助于饮食调整以及局部用药等保守治疗方式来进行治疗，但是若保守治疗无效，且患者表现为出血较多、疼痛明显以及肿胀脱出等临床症状时，多给予其手术治疗。近些年来，随着我国医疗技术的不断进步，使得肛肠综合治疗仪在混合痔病症的治疗中得到了极大的应用，该项治疗手段不仅治疗预后效果较高，且可缩短患者恢复时间和减轻疼痛感[1]。基于此，本文对混合痔患者接受外剥内扎术与肛肠综合治疗仪后的临床效果进行了观察，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年1月本院收治的72例混合痔患者，以随机法将其分为对照组与研究组各36例。基本资料：对照组中男19例，女17例；平均年龄（41.6±7.6）年，其中Ⅱ期有4例、Ⅲ期有24例、Ⅳ期有8例；研究组中男18例，女18例；平均年龄（41.5±7.8）年，其中Ⅱ期有3例、Ⅲ期有23例、Ⅳ期有10例，各一般资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：与混合痔诊断标准相符患者；同意参与本次研究的患者。排除标准：手术禁忌症患者；合并重要性脏器功能障碍、精神类疾病、血液系统疾病患者；研究前接受过其他治疗的患者。

1.2 方法

对照组患者实施外剥内扎术治疗：先指导患者采取舒适体位姿势，而后对其实施局部麻醉，常规消毒铺巾，并对痔核数目及位置进行明确，借助于组织钳将痔组织提起，行V字形切口，剥离血管团后进行切除，直至齿线上0.1～0.5 cm左右的范围。对内痔部位及相关基底部行钳夹干预，并采取7号线进行贯穿缝扎，在距离结扎线0.5 cm左右位置处将内外痔部分切除，而后以相同方法切除其他部位痔组织，并对痔体间皮桥进行保留。对创面进行清洁消毒，将化痔栓塞入至患者肛门内，填塞凡士林纱条，最后嵌塞创面，覆盖塔形垫，并进行加压包扎处理。

研究组患者实施肛肠综合治疗仪治疗：采取左侧卧位姿势后对患者进行局麻，硬膜外麻醉患者取截石位，麻醉见效后，将润滑油涂抹至双手后伸入患者肛内，以缓慢对肛管进行扩张，并对肛周括约肌进行松弛，使用止血钳拖出内痔核对肛管进行缓慢扩张，以电钳挟持痔核基底部2～3 s，等痔核变白脱水干结后将其送至肛内，若发现痔核较大，可分部位多次进行挟持。在患者外痔部位行V字形切口，对局部皮肤进行钝性分离，将痔核剥离至患者齿线上5 mm左右，并同时使用电钳将痔核夹持出来，等其变白后即可切除，需注意的是，因避免过度挟持用力而导致痔核夹断并出血，若已经出现有出血情况时，应立即采取电凝止血干预，并以同法对其他部位的痔组织进行处理，在肛门内塞入化痔栓，使用凡士林纱条填塞创面，覆盖塔形垫，并进行加压包扎处理。

1.3 观察指标

观察指标包括有疼痛持续时间、愈合时间、VAS评分及并发症发生率，其中VAS评分为视觉模拟疼痛评分，满分值为10分，分值越高患者的疼痛越严重[2]，其中7～10分表示疼痛剧烈，不可忍受且影响睡眠及食欲；4～6分表示虽疼痛明显，但是尚可忍受；＜3分表示疼痛轻微；0分表示无痛感。

1.4 统计学方法

P值用SPSS 22.0软件计算，计数资料用%表示，用x2计算；计量资料用（）表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P＜0.05。

2 结 果

2.1 疼痛持续时间、愈合时间及VAS评分比较

研究组患者的疼痛持续时间、愈合时间及VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疼痛持续时间、愈合时间及VAS评分比较（）

表1 疼痛持续时间、愈合时间及VAS评分比较（）

组别 例数（n） 疼痛持续时间（d） VAS评分（分） 愈合时间（d）对照组 36 8.46±2.83 6.68±1.96 16.34±3.26研究组 36 5.71±2.48 3.41±1.27 13.33±2.52 t-- 4.3849 8.4008 4.3830 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率的30.55%明显低于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

传统研究认为[3]，机体出现的痔属于直肠肛管黏膜下曲张静脉，后来很多医学学者对这一观念提出了质疑，认为痔属于机体结构中的一种正常组织结构，每个人基本上都有痔，其属于机体直肠下段产生的肉赘，即常说的肛垫，当机体的肛垫出现病理性肥大现象时，即可认为出现痔。以往临床上多以外剥内扎术来治疗混合痔，此治疗方式将对患者的肛周解剖组织结构进行不同程度的破坏，影响其正常肛门功能，且术后患者发生并发症的机率较高。本次研究结果显示：研究组患者的疼痛持续时间、愈合时间、VAS评分及并发症发生率指标均明显低于对照组，说明在治疗混合痔的过程中与外剥内扎术相比，肛肠综合治疗仪所产生的治疗价值更为显著，此治疗方式不仅可有效缓解患者疼痛感，且可降低其并发症发生率，促进其术后康复，改善预后。肛肠综合治疗仪的实施可借助于高频电容场热源对痔疮组织进行钳夹，且钳夹电凝后痔组织并不会碳化，血管处于完全闭合状态，可使坏死组织逐层进行脱离，该项治疗目的性较强，治疗部位与其周遭组织之间界限明确，治疗期间并不会损伤到患者痔疮周围组织，且会减少因结扎线脱落而导致的出血现象，手术实施过程中不仅可对齿状线进行保留，且可最大程度减轻肛管移行区上皮组织损伤，保留其更多的肛垫组织及齿线处触觉。同时，该项治疗方法实施过程中还利于保护患者正常的排便反射功能及良好的肛门功能[4]。需注意的是，肛肠综合治疗仪实施期间不可对过多组织进行钳夹，电钳与肛门之间应始终保持垂直状态，钳夹外痔时，可适当的将患者皮肤切开[5]。

综上所述，与外剥内扎术相比，肛肠综合治疗仪更利于缩短患者疼痛持续时间及康复愈合时间，降低其并发症发生率，值得推广。