速度向量成像技术评价妊娠期糖尿病孕妇左室心功能的研究＊

苏林丘，欧阳秋芳，刘磊磊，郭鹊辉

(福建中医药大学附属第二人民医院超声科，福州 350003)

妊娠期糖尿病是特定发生于妊娠期一种临床常见病， 是指孕妇在妊娠期间产检时首次发现并经过相关检测结果确定的糖耐量异常或血糖升高， 绝大部分患者可在分娩结束后一段时间血糖降至正常水平，但大部分妇女随着年龄增长，后期出现糖尿病的机率较普通人明显增高。 有研究表明[1]，妊娠期糖尿病可对孕妇及胎儿的心功能（尤其是左心功能）造成一定影响，而超声心动图是临床评价妊娠期糖尿病孕妇左心功能的重要检查手段。 速度向量成像技术 （velocity vector imaging，VVI）是以二维图像为基础，识别并追踪心肌组织内超声斑点噪声的运动，可显示局部心肌组织的运动速度、运动方向、运动距离等信息[2]。 本研究通过VVI 来定量评价妊娠期糖尿病孕妇的左心功能，为临床寻找一种更好的能早期发现左心功能受损的评价指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究选择2019 年1 月-2019 年12 月期间在福建中医药大学附属第二人民医院门诊妇产科建档检查并确诊的妊娠期糖尿病孕妇45例作为观察组， 对照组来自同时期在门诊产检的健康妊娠孕妇共45 例。 纳入标准：⑴首次单胎妊娠；⑵孕龄24-28 周；⑶观察组经75g OGGT 诊断为妊娠期糖尿病（OGTT 诊断标准[3]：服糖前及服糖后1h、2h 的血糖水平， 若任何一项血糖水平分别达到或高于 5.1、10.0、8.5mmol/L，符合临床诊断标准即可诊断）；⑷对照组孕妇门诊抽血空腹血糖及糖筛结果均在正常范围；⑸年龄20-35 周岁。 排除标准： ⑴先天性心脏病患者； ⑵冠心病心梗后患者； ⑶既往存在原发性高血压合并妊娠或已经明确为妊娠期高血压者；⑷严重肝肾功能不全者；⑸甲状腺功能异常者；⑹风湿免疫疾病者；⑺超声心动图提示EF 低于50%者。本研究已通过我院伦理委员会审核并批准， 所有两组本人及其家属均知情并签字自愿同意参与。 两组孕妇在孕龄、年龄及体重指数（BMI）等方面差异无统计学意义（P＞0.05），静脉血空腹血糖观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组孕妇一般资料的对比(±s)

表1 两组孕妇一般资料的对比(±s)

观察组 对照组 t P数量（n）年龄（岁）孕龄（周）体重指数（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）45 29.32±3.21 26.18±1.82 24.92±3.01 9.79±1.72 45 29.65±3.05 25.89±1.89 25.18±2.98 4.59±0.51 0.458 0.743 0.419 16.12 0.657 0.421 0.626 0.000

1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson SC2000 彩色超声诊断仪，超声探头选择4V1c，探头频率设置1-4MHz，VVI 分析软件为仪器自带。 检查方法：孕妇体位选择左侧卧位，连接床边心电图仪，嘱患者平静呼吸， 在胸骨旁左室长轴切面采用M 超常规测量左室舒张期内径 （LVDd）、 左室收缩期内径（LVDs）、左室短轴缩短率（FS）以及左室射血分数（EF）。 后切换至左心室短轴切面， 分别在二尖瓣口、 乳头肌以及心尖连续动态采集3 个周期的图像，存储后进行VVI 脱机分析。

将左室短轴的图像定帧到心内膜显示最清晰的一帧，沿顺时针方向手动描记左室内膜，启用软件分别采集左室基底段、中间段、心尖段心肌的运动方向及运动速度等指标，观察心电图，同步采集收缩期峰值速度（Vs）、舒张期峰值流速（Vd）、收缩期峰值应变（Ss）、收缩期峰值应变率（SRs）、舒张期峰值应变率（SRd），所有参数均连续采集三个心动周期，后经计算获取平均值。

1.3 观察指标 分别记录对照组和观察组LVd、LVs、FS、EF 指标；两组左室短轴基底段、中间段、心尖段心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 等超声参数并录入。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 数据处理软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图常规参数的对比 两组的LVDd、LVDs、FS、LVEF 四个参数结果对比显示，差异不具备统计学意义 （P＞0.05）， 两组的射血分数均超过50%。 见表2。

表2 常规超声心动图参数的对比(±s)

表2 常规超声心动图参数的对比(±s)

0.345 0.315 0.567 0.596参数 观察组 对照组 t P LVDd（mm）LVDs（mm）FS（%）EF（%）48.7±3.2 30.3±2.9 37.9±1.6 68.5±3.2 47.3±4.0 29.0±3.2 38.7±2.0 69.1±4.1 1.132 1.086 0.876 0.672

2.2 两组左室短轴基底段、 中间段、 心尖段心肌Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 的对比 观察组左室短轴基底段、中间段、心尖段心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 较对照组均减低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组的Vs、Vd 均递减， 两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组的 Ss、SRs、SRd 在基底段、中间段、心尖段之间差异均不具备统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组左室短轴基底段、中间段、心尖段心肌Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 的对比(±s)

表3 两组左室短轴基底段、中间段、心尖段心肌Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 的对比(±s)

注：* 代表与对照组比较，P＜0.05；△代表与基底段比较，P＜0.05；▲代表与中间段比较，P＜0.05

组别 参数 基底段 中间段 心尖段观察组对照组Vs（cm/s）Vd（cm/s）Ss（%）SRs（s-1）SRd（s-1）Vs（cm/s）Vd（cm/s）Ss（%）SRs（s-1）SRd（s-1）4.55±0.96*-4.63±0.89*-18.98±2.13*-1.67±0.41*1.75±0.46*5.82±0.91-6.02±0.93-20.54±2.35-1.99±0.52 2.34±0.56 3.65±0.81*△-3.68±0.89*△-17.23±2.32*-1.65±0.43*1.78±0.41*4.65±0.94△-5.21±0.87△-20.31±2.22-1.97±0.55 2.43±0.52 2.31±0.86*△▲-2.43±0.89*△▲-16.31±2.11*-1.69±0.44*1.80±0.45*3.75±0.91△▲-3.84±0.93△▲-19.43±2.43-1.94±0.58 2.31±0.49

3 讨论

妊娠期糖尿病是在妇产科门诊较为常见，在妊娠期内孕妇出现血糖增高， 其长期高血糖状态会对孕妇及其胎儿产生不良作用， 导致患者及胎儿死亡率较普通孕妇明显升高。有研究表明[4,5]长期高血糖状态会导致孕妇心肌细胞代谢失常、 心肌细胞浊肿、细胞内质网绵空泡水平明显上升、纤维化增多、细胞肥大变性、微血管破裂，进而引起孕妇左心室收缩及舒张功能受损， 若进展迅速可导致孕妇心衰、休克、甚至死亡。 因此，如何尽早评估妊娠期糖尿病孕妇左心功能， 是妇产科医师诊治的关键。

超声新技术VVI 可以定量分析心脏的收缩及舒张功能，其优点是不受超声声束角度、帧频以及切面的的影响， 并且在定量分析心肌的运动及形变能力方面具有明显优势。 目前VVI 技术已经在预激综合征[6]、妊娠期高血压[7]、尿毒症心肌病[8]、甲亢性心肌病[9]、胎儿心功能[10]等方面广泛应用。

本研究通过速度向量成像技术(VVI)测量45例妊娠期糖尿病孕妇左室心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd，来探讨VVI 技术在妊娠期糖尿病孕妇早期左室心功能损伤中的应用价值，经统计分析，发现糖尿病孕妇的左室短轴基底段、中间段、心尖段心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 较对照组减低，差异有统计学意义，这表明在左室射血分数正常的情况下，妊娠期糖尿病孕妇左室心肌的收缩及舒张功能已经发生改变，为临床早期干预治疗提供依据。 该研究具有一定的临床价值。这与丁丹丹等[11]的研究结果相同。 此外，两组的Vs、Vd 均递减，组间比较差异均具有统计学意义, 这个可能跟心脏的电传导有关，心脏的传导系统是由心底向心尖传递，故正常情况下基底段心肌细胞的收缩、 舒张速度均明显大于心尖部； 而两组的 Ss、SRs、SRd 在基底段、中间段、心尖段三个位置测量的结果显示，差异均无统计学意义（P＞0.05），体现了左心室心肌细胞各节段形变能力相同，这与戴丽雅等[12]的研究结果相一致。

我们的研究表明， 速度向量成像技术对于妊娠期糖尿病孕妇左室心肌细胞收缩及舒张功能损伤的早期识别具有一定的优异性， 可为临床早期诊治提供依据，从而减少后期严重并发症的发生。