慢性阻塞性肺疾病患者复查低剂量CT扫描临床研究

汪荣军，黎晓波，程小东，何静宜

（江西省鄱阳县人民医院，鄱阳 333100）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见呼吸系统疾病， 患者主要表现为持续存在气流受限的症状，以不完全可逆且进行性发展为主要特征，该病症的发生,和气道和肺发生的慢性异常炎症有关[1]。COPD 病情进展较快，机体在发病后，需要多次进行CT 复查，从而了解疾病的治疗情况，进而明确疾病转归，辅助临床治疗。 因此，通过常规CT 技术进行诊断的时候，对患者来说辐射较大[2]。对COPD的影像学诊断， 常规的是对于机体的肺气肿的定量测量，另外，还包括了其和肺功能的相关性。 传统CT 的X 线剂量较高，对人体影响较大，因此，考虑到对人体的伤害最小化，低剂量螺旋CT 扫描成为一种新的研究目标[3]。 本研究旨在探讨低剂量螺旋CT 扫描在COPD 患者复查中的诊断价值，最大限度降低对患者的损害。 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2020 年 1 月-2020 年 6 月我院收治的COPD 患者90 例，所有患者均排除既往有胸部手术史者,合并心、肝、肾等疾病者,恶性肿瘤者,精神方面疾病者；排除难以顺利完成沟通交流者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。 观察组男 26 例，女 19 例，年龄为 53-77 岁，平均年龄为（62.58±7.99）岁；对照组男 27 例，女 18例，年龄为 54-77 岁，平均年龄为（63.19±7.45）岁。两组患者的上述基线资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 采用 GE CT/i 64 排螺旋 CT 机， 对患者进行肺部扫描， 行肺部扫描前指导所有患者进行正确的呼气末及吸气末屏气。 扫描范围从胸廓入口至肺底，患者取仰卧位，头先进，吸气末进行采集。对照组CT 扫描参数：管电压设置为120 kV，管电流设置为250mA，螺距设置为1.375:l，转速设置为2 转/s，采集层厚设置为0.5/1.0mm，扫描时间设置为为8-15s，重建层厚5.0mm，对可疑病灶则需要实施肺部增强扫描。 观察组CT 扫描参数：管电压设置位120kV，管电流设置为40mA，螺距设置为1.375：1，转速设置为2 转/s，采集层厚设置为0.5/1.0mm，扫描时间控制在8-15s，重建层厚设置为5.0mm，发现可疑病灶后，则需要实施肺部增强扫描。以3.0ml/s 经外周静脉团注碘对比剂300mgI/ml碘海醇，30ml0.9%氯化钠注射液冲管后，实现对于可以病灶的增强扫描。 CT 扫面图像分析由两名放射科副主任医师独立分析，当两位副主任医师意见不一致时， 将邀请第三位副主任医师参与分析，综合评价。

1.4 观察指标 比较两组CT 图像的质量（CT 图像的优良率）及有效辐射剂量（CT 辐射剂量）。

1.5 统计学分析 使用SPSS 22.0 处理数据， 计量数据表示为（±s），计数数据表示为（%），t 检验或χ2检验，P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 CT 图像质量对比 两组CT 图像质量对比，差异不显著（P＞0.05），（其中图像质量优、良、差，由两位副主任医师主观评价）见表1。

2.2 CT 辐射剂量对比 观察组辐射剂量为 （1.18±0.12）mSv，低于对照组的（3.11±0.25），组间对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD），对人类健康有着严重危害，也是一种常见病、多发病，其主要的发病群体是中老年人群，这类人群往往合并多种严重的并发症[4]。 COPD 存在多样化的病变，受病理特征的改变，主要是能够在中央和外周气道等部位见到，当然，其在各病例中所占的比值，也是存在区别的[5,6]。当前，关于COPD 的影像学研究，主要是集中在肺气肿的定量测量，和肺功能的相关性。 到目前为止，对于肺部影像学的诊断，主要是通过X 线平片、磁共振、多层螺旋CT 扫描等方式实现的，在这些方法中，主要是以多层螺旋CT 扫描和X 线平片比较常用[7]。多层螺旋CT 扫描是现阶段认为最为有效的方法之一， 尽管其诊断时具有一定的优势，但是其本身辐射的剂量较大，会对受检者的机体造成一定的辐射损伤。

表1 CT 图像质量对比[n(%)]

随着研究的进展，医学的技术更新，辐射损伤也渐渐成为一个突出的问题。 X 线照射剂量的增加，会明显增加机体发生恶性肿瘤的几率，在部分发达国家，通过CT 检查会被认为是造成医源性辐射最主要的原因之一[8,9]。 由此可见，临床在使用的时候，不能忽视医用X 线辐射的危害，研究低剂量扫描措施是十分必要的。本研究结果显示，两组CT图像质量对比，P＞0.05；观察组辐射剂量为（1.18±0.12）mSv，低于对照组的（3.11±0.25）mSv，组间对比差异显著 （P＜0.05）。 说明降低辐射剂量不太影响CT 图像质量，相对的可以减少辐射剂量的使用。影响CT 扫描剂量的参数包括管电压、管电流、螺距等。 管电流下降，相应的，量子噪声增加，则会直接影响密度分辨力， 尤其是低对比结构的显示肺组织含气丰富， 主支气管及叶支气管具有较多软组织结构，属高对比组织。 当CT 剂量下降的时候，低对比组织的显示则会逊于高对比组织。

总之，多层螺旋CT 低剂量扫描对慢性阻塞性肺疾病患者的CT 图像质量无明显影响，可以减少辐射剂量，应用价值较高。