Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌美蓝染色法前哨淋巴结活检46例临床分析

马培超

河南睢县人民医院医院普外科 睢县 476900

乳腺癌是女性最为常见的一种恶性肿瘤，且呈逐年上升趋势，在我国已占全身恶性肿瘤的7%～10%，在部分大城市已居女性恶性肿瘤之首位，严重危及广大女性的身心健康[1]。随着近年来对乳腺癌生物学特性的深入研究，影像学和病理学的不断发展，以及在女性健康普查和乳腺癌筛查中应用高分辨率超声对乳房进行扫查，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的发现率及就诊率越来越高[2]，使患者以最小的创伤并最大受益的乳腺癌外科治疗理念亦在临床达成共识[3]。因此，前哨淋巴结活检(SLNB)在可以保证乳腺癌手术有效的同时，又极大减少了腋窝淋巴结清扫(ALND)相关并发症，而被推荐为首选的标准术式[4]。回顾性分析2016-12—2019-10间在我院接受SLNB的46例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料，以评估Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌美蓝染色法SLNB的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本组46例患者均根据病理学检查确诊为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。其中浸润性导管癌19 例,浸润性小叶癌16例，浸润性乳头状癌11例。排除标准：(1)多发肿瘤。(2)临床检查已发现区域淋巴结及远处转移。(3)有腋窝手术及放疗史。

1.2方法全麻成功后于患侧乳晕周围及外上象限皮下注射1%美蓝3～5 mL，对注射点均匀按压5～10 min。经乳腺外上方胸大肌外缘的皮肤皱褶处小切口，游离、清除蓝染的淋巴结(即SLNB)及非蓝染肿大的淋巴结，一并送快速病理学检查。手术切口的选择和术中处理要点均符合有关文献[5]的要求。将前哨淋巴结(SLN)阳性、未检出及假阴性而行Ⅰ式改良根治术的25例患者作为对照组：年龄36～73岁，平均46.26岁。将SLN阴性行单纯乳房切除术的21例患者作为观察组：年龄35～72岁，平均45.24岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.3效果评价

1.3.1 腋窝淋巴结清扫SLN转移效果[6]检出率=(SLNB成功检出/所有受检)例数×100%。准确率=(SLN真阳性+真阴性)例数/SLNB成功检出并行ALND的总例数×100%。灵敏度=(SLN阳性转移/腋窝淋巴结转移)例数×100%。假阴性率=(SLN假阴性/腋窝淋巴结转移)例数×100%。

1.3.2 并发症 术后随访6个月，统计患肢麻木、疼痛、水肿及肩关节活动障碍[7]发生率。

2 结果

2.1腋窝淋巴结清扫SLN转移情况本组46例患者中SLNB成功43例。共检出SLN 135个，平均3.14个/例，SLN检出率为94.12%(43/46)。其中33例行ALND。SLNB的准确率为90.91%(30/33)。43例成功检出者中15例发生SLN转移，转移率为34.88%。15例发生SLN转移的患者中，13例为阳性转移，灵敏度为86.67%(13/15)；2例为假阴性，假阴性率为13.33%(2/15)。见表1。

表1 33例腋窝淋巴结清扫SLN转移情况(n)

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，虽然近20年来其发病率逐年提高，但由于乳腺癌诊疗水平的迅速提升，和“从最大可耐受创伤的治疗，过渡到最小创伤的有效治疗”理念的转变，作为目前临床治疗乳腺癌应用最广泛的手术方法，乳腺癌改良根治术中行ALND，不但可为乳腺癌的病理分期、区域控制和判断预后提供可靠依据，而且利于获得更满意的手术效果。故乳腺癌的病死率呈下降趋势[8]。

乳腺癌的主要淋巴转移途径是癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后经锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，以及胸导管(淋巴管)侵入静脉血流向远处转移。因此乳腺癌改良根治术中需常规行ALND。但有研究表明，临床腋窝淋巴结阴性患者中仅有20%～35%的腋窝淋巴结转移率，即65%～80%的患者接受了不必要的ALND；此外，ALND可导致患肢淋巴回流严重障碍，并可损伤与肩关节功能密切相关的肌肉、神经及血管而降低了许多患者的生活质量。因此SLNB早在2007年就被NCCN指南推荐为腋窝淋巴结分期的首选方法[9-10]。

目前，虽然SLNB的适应证有所放宽，但首选适应证仍为各年龄段的临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者。对于T3、T4肿瘤、炎性乳腺癌、妊娠期乳腺癌，以及拟行保乳手术的乳腺导管原位癌(DCIS)患者，则仍属于其禁忌证[4]。美蓝、纳米碳、吲哚菁绿、99mTc均是临床常用的SLNB示踪剂。其中美蓝因无须特殊设备，具有同样的SLN检出率，而且又不会进入血管等优势[4]，尤其适用于在基层医院开展。

近年来，我们对46例临床腋窝淋巴结阴性的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者应用美蓝作为示踪剂实施SLNB。对SLN阳性、未检出及假阴性的患者实施ALND的Ⅰ式改良根治术；对SLN阴性的患者则仅行乳房单纯切除术。并以病理学检查结果为 “金标准”，评价SLNB的临床价值。结果显示，46例患者中SLNB成功43例，SLN检出率为94.12%，SLNB的准确率为90.91%，灵敏度为86.67%,假阴性率为13.33%。随访6个月，末次随访，未接受ALND患者的患肢麻木及肩关节受损情况等发生风险均显著低于行ALND的患者。与贾世东[11]的观察结果一致。说明美蓝染色法SLNB可为早期乳腺癌术式的选择提供循证医学依据，具有较高的临床价值。由于本组收集的样本量较小，亦未对远期效果进行分析，今后尚需扩大样本量并长期随访，以进一步探讨SLNB的方法及临床价值。

综上所述，美蓝染色法SLNB，方法简便、易行，有较高的检出率、准确率及灵敏度。可作为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的常规术式。