腰硬联合麻醉无痛分娩对产妇产程及母婴结局的影响

王荣花

河南虞城县妇幼保健院妇产科 虞城 476300

产妇在分娩时产生的剧烈疼痛会造成产程延长、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良后果，甚至直接影响产妇及胎儿的生命安全。因此，通过有效的分娩镇痛手段，缓解产妇在分娩过程中的疼痛，即无痛分娩，已成为产科临床常用的分娩方法之一[1]。目前临床上分娩镇痛的方法有很多，包括腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉，以及经皮电神经刺激等[2-3]。本研究选取2018-01-2019-07间在我科行无痛分娩的62例产妇为观察对象，分别应用硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉实施分娩镇痛，现对不同镇痛方式对产妇产程及母婴结局的影响进行评价，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究均获院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)经产前检查均为足月、单胎初产妇。(2)均有阴道分娩意向。排除标准：(1)精神障碍者。(2)具有麻醉禁忌证者。采用随机数字表法分为硬膜外麻醉组(硬外组)和腰-硬联合麻醉组(腰硬组)，各31例。

1.2方法硬外组采用硬膜外麻醉：在第一产程时待产妇宫口开到3 cm左右，协助产妇取左侧卧位。在L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后将专用导管置入硬膜外，然后推入1.5%利多卡因液(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816,5 mL：0.1g/支)3 mL作为试验剂量，改截石位。待麻醉平面稳定后，给予0.15%罗哌卡因(瑞阳制药有限公司，国药准字H20183151,10 mL：50 mg/支)10 mL+芬太尼0.1 mg+生理盐水90 mL，以6～8 mL/h的速度泵入，时间为20 min。当产妇宫口开全时停止给药，并对产妇的生命体征进行严密监测。腰硬组给予腰硬联合麻醉：协助产妇取侧卧位，待产妇宫口开至3～4 cm时，在L3～4椎间穿刺蛛网膜下腔，脑脊液滴出后，将0.1%罗哌卡因2 mL+芬太尼0.01 mg注入蛛网膜下腔中。待麻醉平面稳定后，在硬膜外腔向头端置管，改截石位。注入0.15%罗哌卡因10 mL+芬太尼0.1 mg+生理盐水90 mL，以6～8 mL/h的速度泵入，时间为20 min。当宫口开全时，停止给药。在麻醉过程中严密监测产妇的生命体征。

1.3评价指标(1)第一产程时间及产后出血量。(2)产后出血、新生儿窒息、新生儿窘迫的发生率。

2 结果

2.1基线资料2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组产妇的基线资料比较

2.2第一产程时间以及产后出血量腰硬组第一产程时间、产后出血量均少于硬外组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者第一产程时间、产后出血量比较

2.3母婴结局腰硬组母婴不良结局低于硬外组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组母婴结局比较[n(%)]

3 讨论

分娩是指妊娠至28周或以上，胎儿、附属物自开始临产到从母体完全娩出的过程[4]，在此过程中因宫颈扩张、子宫收缩，以及胎儿对产妇盆底组织的压迫等导致的剧烈疼痛，会引发产妇产生一系列应激反应，如子宫缺血、胎盘血供减少、子宫血管收缩等，给产妇和胎儿造成不良影响[5-6]。因此，在保证产妇和新生儿安全的前提下实施无痛分娩，已成为当前产科和麻醉科共同关注的重要课题之一[7]。

无痛分娩又叫分娩镇痛，其目的是有效缓解产妇在分娩时的疼痛感，以最大限度增加子宫血流，减少产妇因过度换气而引发的诸多不良影响。自临产第二产程均可实施分娩镇痛，以保证宫口开全时产妇有足够的体力完成分娩。

分娩镇痛法包括非药物镇痛(调整呼吸、按摩、导乐，以及家属陪伴等)、全身阿片类药物麻醉(静脉注射、肌内注射、自控性镇痛给药)，以及椎管内麻醉镇痛(腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉)。本研究分娩镇痛采用的是硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。硬膜外神经阻滞麻醉主要通过阻断支配子宫的感觉神经达到镇痛目的，是常用的椎管内麻醉镇痛方法，可缓解宫缩疼痛，产生区域性麻醉效果，而且对呼吸和循环系统影响较小；但常因阻滞不全，难以满足镇痛效果[8]。腰硬联合麻醉的主要优势有：(1)局麻药的用量小、起效快、给药更方便、镇痛效果好，而且不受分娩时间所限。(2)麻醉平面易控制，故对血流动力学指标和呼吸系统功能影响轻微，可有效减少不良反应的发生率。(3)通过椎管内给药，可有效降低产妇茶酚胺水平，迅速促进宫缩。(4)对T10以下的脊神经进行阻滞，减弱了宫口张力，并使盆底肌、阴道肌松弛，从而使分娩阻力减小，确保分娩顺利进行[9]。

本研究结果显示，腰硬组产妇第一产程时间、产后出血量、不良母婴结局发生率等指标，均显著少(低)于硬外组，说明腰硬联合麻醉用于无痛分娩，有利于缩短产妇第一产程时间，减少产后出血量，降低产妇产后出血率和改善母婴结局，与有关研究的结果一致[10-11]。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于无痛分娩，可缩短第一产程时间，降低不良母婴结局发生率，是无痛分娩理想的镇痛方式。