急性阑尾炎经脐单孔腹腔镜阑尾切除术临床研究

张斌

河南民权县人民医院 民权 476800

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，绝大多数患者一旦确诊，应及时实施阑尾切除术[1]。腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)因具有切口小、术后疼痛轻、康复快等优点已成为治疗急性阑尾炎的主流术式[2]。本研究比较分析三孔和经脐单孔LA的疗效，以探讨经脐单孔LA的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2017-01—2019-02间在本院行LA治疗的80例急性阑尾炎患者的临床资料。纳入标准：(1)术前均依据临床表现及超声检查结果明确诊断且符合LA的指征。(2)患者知情同意并签字。排除标准：(1)伴有严重全身器质性病变。(2)有腹部手术史或不能耐受全身麻醉的患者。(3)术前超声或 CT 检查高度怀疑阑尾周围脓肿形成。将行三孔LA 的42例患者作为对照组：男26例，女16例；年龄28～62岁，平均48.27岁。体质量55～84 kg，平均70.67 kg。单纯性阑尾炎26例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎7例。将行经脐单孔LA的38例患者作为观察组：男23例，女15例；年龄29～64岁，平均49.57岁。体质量53～83 kg，平均69.24 kg。单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎6例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法气管插管全身麻醉。患者取头低脚高左倾斜30°位。观察组实施经脐单孔LA：脐上缘做15 mm横切口，建立人工气腹，维持腹压12 mm Hg。置入单孔腹腔镜专用通道、30°腹腔镜和器械。探查腹腔及盆腔，沿结肠带准确找到阑尾，无损伤钳上提阑尾系膜以用钛夹或 Hem-o-lok夹闭阑尾系膜，超声刀切断系膜至阑尾根部。用双道Hem-o-lok 夹闭阑尾根部，切除阑尾，电凝烧灼残端黏膜[3]。对因阑尾根部坏疽穿孔Hem-o-lok夹闭阑尾根部困难者，可应用可吸收线双重结扎。阑尾装入标本袋后经脐部切口取出。排出气腹，皮内缝合切口。对照组行三孔LA[4]。

1.3观察指标手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间、镇痛剂应用例数、并发症(切口感染、阑尾残端瘘、粘连性肠梗阻)和住院时间。

2 结果

2组患者均顺利完成腹腔镜手术。观察组术后肛门排气时间、镇痛药物应用例数均少(短)于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义 (P>0.05)，见表1。对照组术后出现1例切口感染、2例肩背疼痛，并发症发生率为7.14%(3/42)。观察组术后出现1例切口感染、1例肩背疼痛，并发症发生率为5.26%(2/38)。2组均未发生阑尾残端瘘、粘连性肠梗阻等严重并发症。差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组手术时间等指标比较

3 讨论

经脐单孔LA是在传统三孔LA的基础上发展而来，相对后者，其微创性更好，脐部仅需一个穿刺口，术疼痛程度更轻，特别对于年轻女性患者术后腹壁疤痕美容效果更佳。本研究结果显示，经脐单孔和三孔LA的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等差异均无统计学意义；但前者术后肛门排气时间、镇痛药物应用例数均少(短)于后者，表明经脐单孔LA是安全、可行性的。同时也有其局限性：(1)单孔腹腔镜专用通道和器械的使用成本高，加重患者的经济负担[5]。(2)切口数量的减少势必使视野和器械操作的灵活性受到限制，操作难度增加[6]。(3)切口直接与阑尾、腹腔脓液接触，切口感染等风险大。因此，应严格掌握经脐单孔LA指证，对于肥胖及腹腔炎症程度较重、局部粘连紧密或阑尾暴露困难、腹腔大量积脓需冲洗及置管引流等的患者，仍宜行常规三孔LA。

本研究纳入样本量不大，随访期限不长，今后仍需进行多中心、随机对照研究，以进一步评估经脐单孔腹腔镜LA的优劣[7]。