脑室-腹腔分流术治疗常压性脑积水临床价值研究

郭根明 任艳丽

河南舞钢市人民医院神经外科 舞钢 462500

常压性脑积水的发病原因可能与脑血管破裂出血、颅脑损伤等存在一定关联，具有高致残率、高病死率等特点[1]。目前，手术为临床治疗该疾病的主要手段，腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术均为临床常用术式。本研究通过对80例行分流术治疗的常压性脑积水患者的临床资料进行分析，以探讨脑室-腹腔分流术对常压性脑积水患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-04—2019-07间在我院行分流术治疗的80例常压性脑积水患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)》[2]的诊断标准。(2)无分流手术禁忌证。(3)临床资料与影像学资料均完整者。(4)依从性好，配合度理想。排除标准：(1)颅内与腹腔内感染及凝血功能障碍者。(2)先天性心脏病。(3)严重器官功能不全者。(4)表达障碍或精神疾病者。按分流方法分为脑室-腹腔分流组和腰大池-腹腔分流组，各40例。2组患者的基线资料差异无统计学意义，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 脑室-腹腔分流术[3]气管插管全身麻醉，患者呈仰卧位，头部偏向左侧。以侧脑室前(后)角作为穿刺点行脑室穿刺。从右耳廓上4～5cm向后4～5cm颅骨平坦部为中心作切口，切开并钻孔。钝性分离切口下端的皮下组织，以放置分流阀。将脑室导管前部送至右脑室，脑脊液引流成功后，置管深度为6～8cm。连接阀门后将其固定在皮下。若分流管远端流出脑脊液，表明分流系统顺畅，将其由切口下端的皮下经顶颞部、耳后、颈部、胸部、上腹部预制的皮下隧道，经剑突下2～3cm的正中切口，将分流管远端放入腹腔，留置长度为20～30cm。将导管固定在腹膜切口上，关闭腹腔。术后进行常规抗感染治疗。

1.2.2 腰大池-腹腔分流术 术前进行脑脊液释放试验，一次性放出脑脊液约40mL。硬膜外麻醉，常规腰椎穿刺并建立皮下通道。协助患者取半卧位，依据患者侧卧位选取左下腹或右下腹，以脐与髂前上棘连线中外1/3处作为穿刺点，刺入腹腔穿刺套管针，针头斜面朝向盆腔。置入分流管为20～30cm，连接分流管与阀门。

1.3评价指标治疗前与治疗3个月后，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHStrokeScale,NIHSS)[4]评估2组患者的神经功能，总分为42分。得分越高，患者神经功能缺损越严重。根据日常生活自理能力评定表(Activityofdailylivingscale,ADL)[5]与Barthel指数评分法对2组患者的日常生活能力进行评分，总分为100分。评分越高提示患者日常生活能力越理想。

2 结果

2.1神经功能治疗前2组患者的NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月，2组患者的NIHSS评分均显著改善，其中脑室-腹腔分流组的改善效果优于腰大池-腹腔分流组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组神经功能比较分)

2.2日常生活能力治疗前2组患者的ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月，2组患者的ADL评分均显著改善，其中脑室-腹腔分流组患者的改善效果优于腰大池-腹腔分流组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组日常生活能力比较分)

3 讨论

脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍等导致的脑脊液在颅内过多蓄积，常发生在脑室内。脑积水的分类方法有多种，按年龄可分为儿童与成人脑积水；按病因可分为梗阻性和交通性脑积水；按压力可分为高颅压及常压性脑积水。常压性脑积水是指颅内压力正常的脑积水，颅脑外伤、脑出血、颅脑相关手术创伤等均为该疾病的致病因素。其主要临床症状为眩晕、头痛、尿失禁、步态不稳等，严重者可引起神经功能障碍，严重影响患者的生存质量[6-7]。由于该疾病具有较高的致残率与病死率，故采取有效的方法治疗该疾病成为临床热点。脑脊液分流术常被临床用于治疗脑积水患者，以往有脑室-失状窦分流术、脑室-心房分流术。近年来，腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术在常压性脑积水患者中得到广泛应用。前者虽可减轻患者临床症状，降低病死率，但部分患者无法达到预期效果，对脑脊液循环恢复影响较小，将在一定程度上降低治疗有效率；而后者具有创伤小、恢复快等特点；可将脑脊液分流至腹腔中吸收，具有良好的临床效果[8]；同时还适用于各种类型的脑积水和其他分流术失败的患者。故目前对脑积水的治疗，临床上基本上均采用脑室-腹腔分流术[9]。

本研究结果显示，脑室-腹腔分流组与腰大池-腹腔分流术组患者术后的NIHSS评分、ADL评分均显著改善，但前者的改善效果显著优于后者，差异有统计学意义。表明脑室-腹腔分流术治疗常压性脑积水，更利于提高患者的神经功能与日常生活能力。徐立等[10]的研究结果显示，脑室-腹腔分流术治疗正常颅压脑积水患者，可有效提高患者的ADL评分，利于促进患者身体恢复，与本研究结果基本一致。

需注意，虽然脑室-腹腔分流术可有效对脑脊液进行分流，为脑功能的恢复提供一个相对平衡、稳定的内环境，利于改善患者神经功能，从而提高日常生活能力[11]。但脑室-腹腔分流术可能会引起深静脉血栓、感染、腹痛等并发症，以及分流管阻塞、腹腔段脱出等意外情况而影响疗效。因此，术前应对患者的身体状况进行全面评估，术中规范进行操作，术后加强患者的生命体征监测和对引流管的管理等措施，对提高临床治疗有效性和安全性具有重要意义。

综上所述，对常压性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术治疗，可有效改善其神经功能，并提高日常生活能力。