子宫肌瘤腹腔镜全子宫切除术中切除和保留双侧输卵管对卵巢功能影响的随机对照研究

黄静 吴淑梅

河南荥阳市人民医院妇科 荥阳 450100

子宫肌瘤(fibrid)为妇科临床常见的良性肿瘤，常引起月经量增多、经期延长、白带增多、疼痛、相应的压迫症状，甚至可导致继发性不孕、流产，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。对于药物治疗无效的继发性贫血、严重疼痛、不孕或反复流产，以及巨大子宫肌瘤出现压迫症状的患者，应给予手术治疗[2-3]。手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术，可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜施术。近年来，随着微创理念的普及和腹腔镜技术的成熟，腹腔镜全宫切除术已广泛应用子宫肌瘤的治疗。本研究通过前瞻性对照研究，以探讨和比较腹腔镜全子宫切除术中切除和保留双侧输卵管对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017-06—2019-05间在我院接受腹腔镜全子宫切除术的103例子宫肌瘤患者。按随机数字表法分为观察组(53例，术中切除双侧输卵管)和对照组(50例，术中保留双侧输卵管)。入选标准：(1)临床表现、超声检查结果均符合子宫肌瘤的诊断标准[4]。(2)经药物治疗无效，不要求保留生育功能。排除标准：(1)重要器官功能严重障碍、凝血功能异常，以及感染性疾病、免疫功能缺陷、精神疾病患者。(2)有全身麻醉及腹腔镜手术的禁忌证。本研究经我院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

1.2方法气管插管全身麻醉，患者取头低足高膀胱截石位，常规消毒、铺巾。于脐上缘做1 cm弧形切口，常规建立气腹，置入10 mm Trocar和腹腔镜探查。将举宫器置入阴道。腹腔镜下分别于左下腹(Mc-Burney对应点)、右下腹(Mc-Burney点)，置入10 mm、5 mm Trocar及手术器械，完成保留卵巢的全子宫切除术。手术程序依据有关文献实施[5-6]。观察组同时切除双侧输卵管，对照组保留双侧输卵管。

1.3观察指标及测定方法(1)患者的基线资料。(2)手术时间、术中出血量，以及术后肠鸣音恢复时间、住院时间。(3)术前、术后6个月采集空腹静脉血3 mL，离心处理后取血清，以酶联免疫吸附试验测定卵巢功能指标，包括血清促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。(4)术后随访6个月期间的潮热、盗汗、心烦等卵巢功能减退症状发生率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2手术及术后恢复情况2组手术时间、术中出血量，以及术后肠鸣音恢复时间和住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组手术及术后恢复情况比较

2.3卵巢功能指标术前2组患者的血清FSH、E2水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，2组患者的血清FSH水平较术前升高、E2水平较术前下降，但差异无统计学意义(P>0.05)；且2组间的差异亦无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者的卵巢功能指标比较

2.4术后卵巢功能减退症状发生率术后随访6个月期间，2组患者均有程度不等的卵巢功能减退症状，但2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者术后卵巢功能减退症状发生率比较[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤的病因目前尚未完全明了，多认为其属于一种激素依赖性良性肿瘤，与孕激素及雌激素水平密切相关[7-8]。患者的症状与肌瘤的大小、部位，以及有无变性密切相关。最常见的症状为经期延长和经量增多。肌壁间肌瘤可导致白带增多。当肌瘤增大到一定程度时，除具有邻近器官受压的相应表现和在下腹部触及包块外，还可引发流产及不孕。依据病史、临床表现和超声检查，很易做出诊断；对于肌瘤导致的贫血、严重疼痛、膀胱和直肠受压症状、反复流产或不育，以及疑有肉瘤恶变等患者，应尽早实施手术治疗，以改善患者的预后[9]。其中对于无保留生育功能要求或疑有肉瘤恶变的患者应以全子宫切除术为首选。与开放手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、对腹腔微环境影响小、手术精准度高、术后恢复快、安全、高效等诸多优势，已成为治疗子宫肌瘤的常规术式[10-12]。考虑到腹腔镜手术需应用粉碎器将标本取出，为防止发生肿瘤细胞种植，术前应尽量排除子宫内膜癌和肉瘤。

有研究指出，腹腔镜全子宫切除术中同时切除输卵管会破坏卵巢的血液供应，导致甾体激素合成、卵泡发育异常，进而影响患者卵巢功能[13]。因此，建议术中常规保留双侧输卵管。但有研究指出，切除双侧输卵管可以预防卵巢癌的发生，故推荐常规将双侧输卵管切除[14]。基于此，我们采用前瞻性随机对照研究将近年来于我科实施腹腔镜全子宫切除术治疗的子宫肌瘤患者分为2组，观察组术中切除双侧输卵管，对照组术中保留双侧输卵管。经对术前、术后6个月2组患者的FSH和E2水平，以及术后6个月时潮热、盗汗、心烦等卵巢功能减退症状发生率进行探讨和比较。结果显示，观察组患者血清FSH、E2水平及潮热、盗汗、心烦等卵巢功能减退症状总发生率等，与对照组差异无统计学意义。充分表明了腹腔镜全子宫切除术中同时切除双侧输卵管，并不会对患者术后卵巢功能造成影响；而且卵巢功能减退症状发生率较低。就切除双侧输卵管可以预防卵巢癌发生而言，可使患者最大受益。

综上所述，对子宫肌瘤患者，为预防发生卵巢癌，在行腹腔镜全子宫切除术中同时切除双侧输卵管，不会增加手术时间及术中出血量，而且对患者术后的卵巢功能无明显影响，卵巢功能减退症状发生率较低。建议作为常规附加手术方法。