经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生的效果观察

李新亮

河南焦作市人民医院泌尿外科 焦作 454002

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性发病率较高的一种疾病和导致其排尿障碍的主要病因之一。以排尿困难、尿不尽、夜尿频多、尿流变细等为主要临床表现，对其身心健康和生活质量造成严重影响。对非手术治疗效果欠佳，或存在明显梗阻等并发症的患者，应给予手术切除增生腺体，从而及时解除下尿路梗阻和有效改善患者的预后[1]。经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKEP)和经尿道前列腺电切术(TURP)是目前临床常用的治疗BPH患者的手段[2-3]。本研究通过对75例行手术治疗的BPH患者的临床资料进行分析,以探讨PKEP在BPH治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2019-06间我科行手术治疗的75例大体积BPH患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经超声、前列腺特异性抗原、尿动力学检查等明确诊断。(2)体积>80mL。排除标准：(1)前列腺癌。(2)合并前列腺炎。(3)神经源性膀胱等导致的排尿困难。(4)存在严重循环、呼吸、血液等系统疾病者。(5)无法按时随访者。根据不同术式分为2组，2组患者临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法选择硬腰联合麻醉，患者取截石位，经尿道插入F27电切镜，通过镜下观察准确了解膀胱颈、膀胱壁黏膜、双侧输尿管开口位置、精阜、前列腺增生程度等情况。PKEP组：电切镜鞘逆向钝性分离前列腺中叶至膀胱颈，然后沿两侧叶前列腺与精阜间切开至中叶。快速切除前列腺中叶组织，逆推腺体，顺外科包膜方向依次剥离左、右侧叶。剥离时以电切方式处理纤维粘连带，断面予以电凝止血，阻断腺体血供后快速冲出剥离的腺体组织[4]。TURP组：将精阜作为远端标志，于6点处切开，深度至包膜。依次切割右叶、左叶及颈部12点处塌陷的腺体。精阜附近修整,冲出组织碎片，彻底止血。2组术后均留置导尿管实施持续膀胱冲洗。术后吸出切除的组织后进行称重，送病理学检查。

1.3观察项目(1)术中出血量和前列腺切除重量，手术及术后膀胱冲洗和住院时间等。(2)并发症(继发性出血、尿道狭窄、膀胱痉挛)。(3)手术前后最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)等。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间差异无统计学意义(P<0.05)。PKEP组术中出血量、术后膀胱冲洗和住院时间均少(短)于TURP组，术中前列腺切除重量多于TURP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较

2.2并发症PKEP组术后并发症发生率低于TURP组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较

2.3手术前后Qma、PVR、IPSS评分2组患者术前的Qma、PVR、IPSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月时2组患者的Qma、PVR、IPSS评分均较术前明显改善，其中PKEP组的改善情况优于TURP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后Qma、PVR、IPSS评分比较

3 讨论

临床对于大体积的BPH多主张采用开放性前列腺摘除术治疗，以体现其手术时间短、能同期治疗膀胱结石和憩室等合并症，以及充分去除前列腺腺体、远期效果肯定等优势[5]。但该术式存在术中出血量多且不易控制，手术时间长，术后并发症多，患者疼痛程度重和恢复时间慢等缺陷[6]。近年来，随着内窥镜、电切及激光等微创技术的不断完善和发展，开放性手术已逐渐减少，而且已有多种微创术式用于治疗大体积的BPH的治疗，并取得了良好的效果[7]。

TURP是治疗中小体积BPH的“金标准”，且随着电切技术及术者操作熟练程度的不断发展和提高，TURP亦广泛应用于大体积BPH的治疗中，但其无法避免手术用时较长、止血困难大而出血量较多，以及灌洗液吸收多及热穿透损伤较重等缺陷。

PKEP治疗大体积BPH的主要优势有：(1)采用开放前列腺切除术中手指沿外科包膜将增生腺体剜除的动作，切除组织更完全[8]。(2)在前列腺增生腺体游离同时切断其血供后再局部迅速切割，能够避免TURP反复出血的劣势。(3)应用生理盐水进行术中灌洗，有效避免了电解质代谢紊乱和电切综合征(TURS)的发生。(4)PKEP热损伤小，视野清晰，凝固层止血功能肯定，亦减少了焦痂的厚度和术后脱落时间,对前列腺包膜的保护性更好，术后组织炎症反应更轻，利于创面修复。故患者术后恢复快，膀胱冲洗、导尿管留置和术后住院等时间均得到有效缩短。

我们对大体积BPH患者分别采用PKEP与TURP治疗。结果显示，两种治疗方法均有良好的效果，但PKEP创伤更小、患者术后恢复更快，症状改善效果更为明显，与有关研究的结果相符[9-10]。但PKEP对于术者的要求较TURP稍高，术者需熟练掌握TURP的操作技能，以免剜除过程中止血不彻底而发生术后出血[11]。鉴于本研究存在样本量不大，随访时间较短和属于回顾性分析等局限性，其治疗安全性及疗效有待大样本、前瞻性、长时间随访、对照研究予以论证。

综上所述，PKEP与TURP治疗大体积BPH均有可靠效果，但PKEP具有术中出血量少、前列腺切除质量多、术后膀胱冲洗时间和住院时间短，以及并发症发生率低等优势。