生物反馈电刺激联合盆底肌训练对腹腔镜全子宫切除术后盆底功能恢复的影响

李寒冰

河南平顶山市第一人民医院特需产科 平顶山 467000

近年来随着腔镜等技术的发展，腹腔镜全子宫切除术已成为治疗子宫良性病变的首选治疗方法。但由该术式对患者盆腔的整体结构及盆底血管、韧带，以及盆腔内部的神经支配功能等造成一定程度的损害，进而增加盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)及阴道松弛等术后盆底功能障碍性疾病风险[1-2]。因此，术后对患者做好科学的康复干预，能够有效促进其术后盆底功能的提高及生活质量的提高。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-02—2019-03间在我院接受腹腔镜全子宫切除术的80例患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经妇科专科检查和超声检查均确诊为子宫良性疾病。(2)符合腹腔镜子宫全切除手术指征[3]。排除：(1)合并恶性肿瘤和盆腔感染者。(2)存在子宫脱垂、尿失禁及有盆腔手术史等患者。(3)中途退出者及随访资料不全者。按术后护理措施分为2组,各40例。对照组术后行常规盆底肌训练及护理，观察组在对照组基础上联合生物反馈电刺激干预。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 2组患者术后第7～10 天实施Kegel运动训练：指导患者取平卧位，双腿适度弯曲，收臀提肛，紧闭肛门、阴道及尿道，体会尿急时憋尿感觉。维持盆底肌肉收缩5 s，之后逐渐放松5～10 s。然后交替收缩、放松，10～20 min/次，2～3次/d，12周为1疗程。共进行2个疗程。在行Kegel运动训练12周后，观察组联合生物反馈电刺激治疗：选择包括生物反馈和电刺激的盆底康复治疗仪(法国杉山)。依据产妇盆底肌力收缩强度及耐受等情况先行盆底肌肉收缩功能检测。根据患者具体情况制订针对性训练方法，患者半卧或平卧位，两腿弯曲，治疗电极插入阴道内。按照生物反馈模块收缩和放松盆底肌肉，调其中节电刺激强度诱发盆底肌肉收缩，电流强度以患者有刺激感但无疼痛感为佳。电刺激频率和强度分别设定为10～80 Hz和10～30 mA，脉冲宽度为50～400 μs。20～30 min/次，2～3次/周，4周为1个疗程。3个疗程后观察效果[4]。

1.2.2 护理方法 2组治疗前护理人员对患者及家属普及女性生殖系统解剖和生物反馈及盆底肌肉训练相关知识的健康宣教。采用口头语言并结合训练手册指导进行Kegel运动训练，保证每位患者正确掌握运动训练要点。根据术后恢复程度及时调整每日运动频率及训练周期等。观察组患者治疗前，护理人员配合医生及康复师依据产妇盆底肌力收缩强度及耐受情况准确完成盆底肌肉收缩功能等检测，制订针对性训练方法。2组患者出院后利用电话、QQ或微信平台、上门家访等方式定期或不定期指导、监督患者康复训练效果，及时解答患者疑惑，纠正不规范训练方法。适时配合医生或康复师指导患者根据病情恢复情况，循序渐进增加训练项目及运动量，调整康复训练计划，自觉完成生物反馈电刺激等疗程和定期复诊等。指导家属积极参与心理疏导，营造和谐的支持型家庭康复训练氛围[5]。

1.3观察指标(1)盆底肌力：疗程结束后根据盆底肌力评估反映盆底肌肉恢复程度。盆底肌力评估标准：检查者将中指、食指轻轻置入阴道内,指导患者进行阴道收缩,获取盆底肌肉收缩力。根据会阴肌力测试法中阴道肌肉收缩质量、持续时间及不同的收缩次数分为0～5级。0级：手指对肌肉收缩没有感觉。1级：仅能感觉到肌肉轻微收缩(蠕动)但无法持续。2级：肌肉收缩时感觉明显，但持续时间短(2 s左右)，能完成2次。3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达3 s，且能完成3次。4级：肌肉收缩强烈，能抵抗手指的压力，持续时间可达4 s，且能完成4次。5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达≥5 s，且持续完成≥5次。正常人一般在4级及以上。(2)尿失禁评价：通过尿垫试验评价患者膀胱收缩肌功能[6]。试验后尿垫增重<10 g为轻度，10～40 g为中度，>40 g为重度。(3)性功能评估：术后随访6个月，采用女性性功能评价表(BISF-W)对患者性欲、性唤起、性高潮等进行评分。满意：≥4分；基本满意：2～4分；不满意为≤2分。总体满意率=满意率+基本满意率。

2 结果

2.1盆底肌力及尿失禁发生率观察组患者盆底肌力优于对照组，且尿失禁发生程度更轻，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 2组盆底肌力比较[n(%)]

表3 2组尿失禁发生率比较[n(%)]

2.2性生活满意情况观察组患者性生活满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组性生活满意率比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜子宫全切除术后易出现以尿失禁、盆底肌肉肌力和以性生活质量降低等为主要表现的盆底功能障碍。干预不及时可导致症状逐渐加重，导致其术后生活质量明显下降。盆底肌功能训练能够通过患者有意识、有节律进行盆底肌肉收缩、舒张训练,提高了肛提肌、膀胱逼尿肌等收缩力,盆底肌肉群的协调性，其排尿反射以及阴道收缩的控制能力均能够得到进一步增强，盆底肌力和漏尿量等指标得到显著改善，成为在临床治疗由盆底功能障碍诱发的尿失禁等疾病中具有操作简单、疼痛程度轻等优点的一种常用治疗手段[7]。

生物反馈电刺激在临床用于盆底功能障碍中的效果亦得到广泛认可。其中电刺激干预是对受损盆底肌肉通过不同频率的电流刺激而促使盆底肌肉被动性收缩，并通过刺激盆底支配神经修复和提高神经细胞的兴奋性，骨盆底肌群功能得到强化，肌力获得明显增强。而生物反馈能够通过将肌肉收缩活动转变为肌电图等直观可见的信息，保证医护人员动态掌握患者的锻炼效果,及时纠正错误训练方式,进一步唤醒肌肉感应神经和启动生物电生理反馈，盆底肌肉训练效果得到更为有力的保证，从而增强其综合收缩力并有效改善盆底功能等目的[8-9]。

本研究中我科对接受腹腔镜全子宫切除术后80例患者分别应用盆底肌训练干预和实施生物反馈电刺激联合盆底肌训练干预，结果显示：后者术后6个月时盆底肌力级别、尿失禁程度、性生活满意度等优于对照组，差异有统计学意义。说明二者联合干预能够协同增效。同时治疗期间应做好综合护理干预，提前向患者讲解有关盆底肌训练的方法和对盆底功能恢复的重要作用，提高自主训练的意愿和及早掌握正确的锻炼盆底肌肉的方法，早期开展康复锻炼，从而顺利完成康复计划，为压力性尿失禁得到有效的预防及控制，以及改善脏器脱垂及性生活质量等提供重要保证。